从1092元降到50元
近日，江苏省公共资源交易中心发布《省公共资源交易中心关于公示血管介入等六大类高值医用耗材入围产品省级挂网价格的通知》，公布了1684种耗材的价格，其中727种耗材被降价，最高降幅95.42%。
上述通知要求，对江苏省血管介入等六大类高值医用耗材已入围产品省级挂网价格进行调整，存在“设区市最低成交价”的产品，该价格将作为江苏省省级挂网价格。
据赛柏蓝器械统计，有两款产品价格降幅超过90%，分别是巴德医疗科技（上海）有限公司的输尿管支架，价格从1092元降到50元，降幅95.42%；常州新区佳森医用支架器械有限公司的镍钛记忆合金自扩张式医用内支架（胆道支架），价格从3200元降到300元，降幅90.63%。
此外，美国库克、美国麦瑞通等三家企业相关产品降幅均超过50%，分别为81.61%、68.88%以及59.21%。
值得注意的是，本次价格调整涉及多家国内外知名械企，如美敦力、强生、史赛克、雅培、波科、奥林巴斯、巴德医疗、乐普医疗等。
其中巴德医疗有18个产品遭降价，包括降价95.42%的产品在内，共13个产品价格降幅超过20%。
美敦力有42个产品遭降价，涉及神经外科类、起搏器类、血管介入类、电生理类等器械，最高降幅13.17%。
强生有25个产品遭降价，涉及血管介入类、神经外科类等器械，最高降幅5.96%。
降到全国最低价
根据《江苏省医用耗材阳光采购实施细则（试行）》（下称《实施细则》）的要求，本次江苏省将入围的六大类高值耗材价格降到全国最低。
3月27日，江苏省医保局印发《实施细则》，要求高值医用耗材申报价格时必须提供全国现省级（含自治区、直辖市）挂网价中的最低价。
对原“六大类”“五大类”集中采购已入围高值医用耗材，生产企业通过省平台申报全国现省级（含自治区、直辖市）挂网价最低价，经省医保部门组织确认后按最低价挂网（含各设区市现挂网价中最低价），供全省医疗机构采购。
值得注意的是，降价并非只降一次，江苏省医保部门将每年组织一次全国同类产品最低价联动，按相关规则调整挂网价。
在江苏省，除了已入围的高值耗材，未入围产品同样要降价。
《实施细则》要求，未入围产品若要挂网，需提供全国15个省级挂网记录或省内10家三级公立医疗机构备案采购记录，以及全国现省级挂网价中最低价，评审通过后按最低价挂网。
不止江苏省，国内各省或许都会加入价格联动的大军，因为获取全国耗材最低价信息将变得越来越方便。
近日，《医疗保障信息平台药品和医用耗材招采管理业务流程规范》开始征求意见，这一文件明确表示，国家医保局将通过省级平台交换库，定期采集各地方医保局开展招标采购项目产生的最低中标价，并将收集的最低中标价汇总后下发给地方医保局，为地方医保局开展招标采购项目提供参考。
集中采购后，部分耗材逃脱降价约束
多年以来，高值耗材价格虚高的问题难以根除，集中采购、价格联动等接连实施，但实施集中采购之后，部分耗材的价格反而是逐年上升的，其中就包括六大类中的心脏起搏器类。
广西医科大学曾发布《广西医用高值耗材价格虚高的成因及其治理对策研究》论文，对广西某三级医院的心脏起搏器类及冠状动脉支架类耗材使用情况和价格水平进行统计。
论文显示，自2012年国家要求统一实施医用高值耗材集中采购后，心脏起搏器类耗材于2013年达到最低均价，但随后即呈现逐年上涨趋势，2013年到2017年，心脏起搏器均价复合增长率为23.41%。相比之下，进口心脏冠状动脉支架类耗材的复合增长率为-9.23%。
因此，只实行集中采购或许并非对所有高值耗材的价格具有约束性，且约束性会由实施时间的延长而变弱。
上述论文分析，寻租性腐败或许是集中招标采购的弊端之一。因为政府过多干预经济和管制经济时，一般会因制度空缺加大寻租机会的滋生。
例如部分地区在评标环节设置进口和国产分开评标，部分厂家为了提高利润空间，试图以出口转贸易的方式，进入盈利更多的“进口产品”评标分组。
另外在招标环节，供应商也可能会虚报成本，抬高成交价，医疗机构的产品选择权也会滋生回扣的土壤，导致竞标者、医疗机构和政府之间的博弈，无法保证医用高值耗材的价格是最优价，成交的却可能是一个较高的价格。
随着带量采购的实施，上述问题或许能够得到解决，因为带量采购医院没有选择权，而是医保局用一定的使用量去和企业谈判，之后强制医院使用某个产品达到指定量。带量采购或许将成为高值耗材行业，甚至医疗器械行业改革的重要突破口。
