山西省人力资本和社会保障厅关于印发山西省根基医疗保险、工伤保

各市人力资本和社会保障（劳动保障）局：
    按照人力资本和社会保障部《关于印发国家根基医疗保险、工伤保险和生养保险药品目录的通知》（人社部发[2009]159号）的规定，联络我省实际，经由构造专家举办药品挑选，拟定了《山西省根基医疗保险、工伤保险和生养保险药品目录（2010年版）》（以下简称《药品目录》），并报经人力资本和社会保障部赞成，现印发给你们，请遵循实行。
    一、拟定《药品目录》的紧张意义。调解拟定2010年版《药品目录》，是贯彻落实党中间、国务院和省委、省政府深化医药卫生系统体例更始文件的紧张门径，对付完美医疗、工伤、生养保险轨制，进步群众的保障水平，慢慢实现大家享有根基医疗保障的方针，具有紧张的意义。同时，《药品目录》的执行是一项体系工程，必要有关方面合营贯彻实行。各级人力资本社会保障部门要高度正视，进步了解，构造相干职员当真进修并做好《药品目录》的构造执行工作。
    二、《药品目录》的实用领域。2010年版《药品目录》是在《国家根基医疗保险、工伤保险和生养保险药品目录（2009年版）》的基本上，按照临床医药科技提高与参保职员用药需求厘革，恰当扩大了用药领域和进步了用药水平。本版《药品目录》实用于根基医疗保险、工伤保险和生养保险，是根基医疗保险、工伤保险和生养保险基金支出参保职员药品用度、强化医疗服务打点的政策依据及标准。
    三、《药品目录》的主要内容。《药品目录》分西药、中成药和中药饮片3部分。其中，西药部分和中成药部分用准入法，规定基金准予支出用度的药品，根基医疗保险支出时区分甲、乙类，工伤保险和生养保险支出时不分甲、乙类；中药饮片部分用解除法，规定基金不予支出用度的药品。参保职员使用目录内西药、中成药和目录外中药饮片所产生的用度，详细给付标准按统筹区域根基医疗保险、工伤保险和生养保险的有关规定实行。
    四、《药品目录》的使用和打点。统筹区域对付甲类药品，要根据根基医疗保险的规定给付，不得再另行设定个人私家自付比例。对付乙类药品可按照基金遭受手段，先设定必然的个人私家自付比例，再按根基医疗保险的规定给付。对乙类药品中主要起救援治疗浸染的药品，可恰当加巨细我私家自付比例，拉开与其他乙类药品的支出比例档次，统筹区域确定的支出比例报省人力资本和社会保障厅立案。对付国家免费提供的抗艾滋病病毒药物和国家根基民众卫生项目涉及的抗结核病药物、抗疟药物和抗血吸虫病药物，参保职员使用且切合民众卫生支出领域的，根基医疗保险、工伤保险和生养保险基金不再支出；不切合民众卫生支出领域的，根基医疗保险、工伤保险和生养保险基金按规定支出。
    五、医院制剂拟定和药品名称的对应工作。对省食物药品监督打点部门批准的治疗性医院制剂，统筹区域在搜聚咨询专家定见的基本上，拟定或更新定点医疗机构治疗性医院制剂目录。纳入基金支出领域的治疗性医院制剂按乙类药品打点，并报省人力资本和社会保障厅立案。省直管单位的定点医院制剂目录和支出步伐由省厅拟定。做好《药品目录》内药品通用名称之间的对应工作，省厅统一更新信息打点体系的药品数据库，统一药品编码，各市局到省医保中央药品数据库中下载编码数据，统一使用。要根据药品通用名称支出参保职员药品用度，不得使用或标注商品名，不得以任何名义调解《药品目录》、另行拟定药品目录和扩大支出领域。
    六、进一步完美用药分类支出打点步伐。对付《药品目录》内同一品种剂型规格的药品，可试探设定最高支出限额标准。对临床紧迫急救与希罕疾病治疗所必须的目录外药品，要成立定点医疗机构报告轨制并明晰响应的检察打点步伐。对付未参加《药品目录》但由目录内西药品种组成的复合药（包孕含药大输液），要是其价值不高于其所组成药品价值之和的，可视同乙类药品按规定予以支出，详细打点步伐由省人力资本和社会保障厅拟定。
    七、强化定点医疗机遇谈零售药店使用《药品目录》的打点。医师开具西药处方须切合西医疾病诊治原则，开具中成药处方须依照中医辨证施治原则和理法方药，对付每一最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使用。对按西医诊断开具中成药、按中医诊断开具西药平不同理用药、一再用药和药物滥用等，要在定点服务和谈中明晰响应的措置赏罚赏罚法子。要采纳法子鼓舞激励医师根据先甲类后乙类、先口服制剂后注射用制剂、先常释剂型后缓（控）释剂型等原则选择药品，鼓舞激励药师在调配药品时首先选择不异品种剂型中价值低廉的药品。要将定点医疗机遇谈定点零售药店执利用用《药品目录》的情形，纳入定点服务和谈打点和定点服务查核领域，并进一步完美打点查核指标，加大监督搜检力度。
    八、加强《药品目录》使用情形的监测与打点。经由过程统一药品编码，完美剖析指标，慢慢成立药品使用情形的监测剖析系统。要丰裕操作药品使用情形基本数据，对参保职员种种药品用量和各项保险用度支付情形举办剖析，加强对用量大、用度支付多药品的重点监测，有重点、有针对性地采纳禁锢法子，对医疗历程中药品滥用等不良举动举办有效的节制。对《药品目录》内限制支出领域的药品，各地要拟定响应的考核支出步伐，加强对使用这部分药品临床依据的考核。
    九、做好《药品目录》与医疗服务项目和用度结算打点的跟尾工作。本版《药品目录》未参加的放射性同位素类药物，将纳入医疗服务项目领域举办打点，各地在详细步伐出台前仍可按原有政策实行。对付《药品目录》内的影像诊断用药，要联络医疗服务项目打点，加强用度的考核支出。对实施按总额、按病种、按定额等结算步伐的区域，要从保障参保职员得到必须药品的角度出发，试探完美响应的窥察打点法子，以确保在节制用度、强化打点和成立危害共担机制的同时，保障参保职员的根基权柄。
    十、做好新版《药品目录》的构造执行工作。各统筹区域原则上从2010年7月起实行《药品目录》(2010年版)，原《山西省根基医疗保险和工伤保险药品目录》(2005年版)在完成过渡后遏制使用。各市人力资本和社会保障局要进一步加强对《药品目录》实行情形的监督搜检，在实行历程中碰着的题目和提议，请实时向省厅呈报。

山西省人力资本和社会保障厅
                                         
二〇一〇年六月二十五日