2月17日，国务院办公厅发布《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》（以下简称《工作安排》），直接指向百姓最关心的“看病难、看病贵”的问题。回望2010年，医药卫生体制五项重点改革措施带给我们的思考，将有力推动2011年医改大步向前的步伐。
基本医疗保障制度
据悉，去年我国医保覆盖面进一步扩大。全国城乡居民基本医保参保人数超过12.6亿人。而去年城镇居民医保和新农合政府补助标准也从每人每年80元提高到120元。城镇职工医保、居民医保和新农合最高支付限额普遍提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入和农民人均纯收入的6倍左右。
我国城乡救助制度也得到进一步完善，2010年中央财政用于城乡医疗救助的资金达到110亿元。救助对象从五保、低保对象扩大到其他特殊困难群体，救助内容从住院救助逐步延伸到门诊救助。
【思考】
医保覆盖面的扩大使统筹层次的问题更加瞩目。目前我国医保统筹层次较低。由于统筹单元过多，各统筹单元都要维持基金收支平衡，达到“略有结余”，其结果就是总量基金结余过多，资金使用效率低下。有研究者建议，可根据我国地区梯度发展态势，考虑允许实行区域性统筹，打破地方行政区域界限，提高社会化管理水平。
国家基本药物制度
去年，基本药物制度覆盖面得以进一步扩大，全国有60%左右的政府办基层医疗卫生机构已经实施基本药物制度，实行药品零差率销售。
同时，有关部门制定和出台了基本药物采购指导意见和基层医疗卫生机构补偿意见。政府主导的省级非营利性药品集中招标平台在31个省（区、市）广泛建立，以省为单位、量价挂钩、招采合一、合同管理、统一配送的基本药物招标采购机制逐步建立和推广。
【思考】
去年对采购及补偿的两个意见的出台，无疑能助力基本药物制度的落实。而《工作安排》中提出，中央财政继续通过以奖代补的办法对各地实施国家基本药物制度和基层医疗卫生机构综合改革给予奖励补助，此举有望近一步扩大基本药物制度覆盖面。然而有业内人士指出，若目前普遍存在的“价低者胜”的招标怪圈未能改变，如何保证“优质低价”的药品持续供应将是一个担忧。
基层医疗卫生服务体系
在2009年建设的基础上，去年中央安排资金支持了近900个县级医院、1620个中心乡镇卫生院、1228家城市社区卫生服务机构和11,250个边远地区村卫生室建设。
在人员配置上，有1.6万名基层医务人员参加全科医生转岗培训。乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室医务人员在岗培训广泛开展。同时，为乡镇卫生院招聘执业医师9000名左右，为中西部乡镇卫生院招收的5000名订单定向培养免费医学生已经顺利入学。
【思考】
资源分布不均衡与专业技术人才匮乏，是目前基层医疗卫生服务体系建设中的一个突出问题，近年中央也已安排资金用以加强其硬件设施建设。有研究者建议，各地可根据实际情况，出台优惠政策，吸引更多优秀人才留在基层，夯实基层医疗卫生服务基础。
基本公共卫生服务
据介绍，去年各地免费向城乡居民提供健康档案管理、健康教育等9类基本公共卫生服务和7项重大公共卫生服务，基本公共卫生服务均等化水平进一步提高。
据悉，目前各省（区、市）人均15元的基本公共卫生服务经费落实到位。全国城乡居民健康档案建档率分别达到48.7%和38.1%。主要慢性非传染性疾病的规范管理工作也在推广，3550万高血压患者、919万糖尿病患者和170万重性精神病患者得到规范化管理。
去年还启动实施了精神卫生专业机构建设规划，安排中央投资20亿元支持了110所省、市、县级精神卫生防治机构建设，并安排了11亿元配备相应的设备。
【思考】
促进基本公共卫生服务均等化，可以缩小城乡居民享有基本公共卫生服务的差距，最大限度地预防疾病，提高民众总体健康水平。公卫服务的公益性决定了服务提供机构的人力等成本不得向民众收取，有业内人士建议有关部门在安排具体工作时，同时考虑执行成本等问题。
公立医院改革
2010年上海、镇江、鞍山等16个国家重点联系试点城市和各省（区、市）确定的试点单位启动公立医院改革试点，探索开展公立医院管办分开、政事分开、医药分开，建立法人治理结构和完善补偿机制等改革。
同时，我国还完善了公立医院和基层医疗卫生机构分工协作机制——继续实施万名医师支援农村卫生项目，组织城市医院医务人员到县级医院和乡镇卫生院开展医疗服务和技术指导。
此外，去年出台的《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》，进一步优化了多元办医格局，确保非公立医疗机构在准入、执业、发展等方面与公立医疗机构一视同仁、同等待遇。
【思考】
公立医院改革被公认为是新医改中最关键、最艰巨的一环。去年2月印发的《关于公立医院改革试点的指导意见》明确，其主要任务包括强化区域卫生规划、改革公立医院管理体制、改革公立医院补偿机制、改革公立医院运行机制、健全公立医院监管机制以及形成多元化办医格局。因此，需加强对试点城市的调研督导，及时研究解决存在的问题，加强信息交流和指导培训，适时开展评估工作，使改革在全国逐步推进。
