促医改: 攻坚克难 回归公益
解读人:中华医学会党委书记 饶克勤
进一步深化医药卫生体制改革,健全基本医疗卫生制度,加快实现人人享有基本医疗卫生服务的目标
——摘自政府工作报告
关键词:医改惠民
过去两年三大医改惠民举措取得显著成就
政府工作报告肯定了医药卫生体制改革取得的成就。
饶克勤认为,过去两年,我国在探索建立基本医疗卫生制度,尤其在建立基本医疗保障、健全基层医疗卫生服务体系、实现基本公共卫生服务均等化等方面,取得了显著成就。“特别是新农合,覆盖了绝大部分的农民。”
基层医疗卫生服务体系建设,让城乡居民看病更方便;基本公共卫生服务均等化在我国是首次提出,实现基本免费或减费,在实践中取得了很大突破。
“这些都是重大的惠民政策。短短两年时间,取得如此大的进展,可见国家惠民为民的决心。今年是医改三年实施方案的攻坚年,医改的主线依然是围绕解决百姓反映最强烈的问题,注重提高百姓的满意度,增强幸福感。”饶克勤说。
关键词:基本药物制度
加大实施力度,确保用药安全,切实降低药价
政府工作报告提出,今年在基层全面实施国家基本药物制度。建立完善基本药物保障供应体系,加强药品监督,确保用药安全,切实降低药价。
饶克勤说,目前基本药物制度已经在60%政府办的基层医疗卫生机构全面实施,药价平均下降30%左右。报告明确提出,今后我国还将加大推进力度,确保合理药价,减轻群众就医负担。
“改革前,全国基层医疗机构主要靠药品加成率来维持生存和发展。改革后,药品加成率取消,基层医疗机构的生存成为问题。”饶克勤说,目前,国家明确了实施基本药物制度后的多渠道补偿机制,同时推行基层医疗机构综合改革和绩效工资,一些地方已有了较为成熟的经验。
“但是,基本药物与基本药物制度有联系,更有区别。”饶克勤说,比如粮食本身是商品,但国家的粮食政策是公共政策,保证城乡居民人人有饭吃。基本药物也是一样,药品本身是商品,但是基本药物制度是公共政策,保证人们生病有药吃,不至于买不起药。“基本药物的价格要保持合理价位,满足城乡居民的基本需求。”
关键词:公立医院改革
改革进入关键时期,改革目标是回归公益性
政府工作报告提出,鼓励各地在医院管理体制、医疗服务价格形成机制和监管机制等方面大胆探索。
公立医院是城乡居民反映看病问题最集中的地方。“今年公立医院改革将进入体制机制的攻坚阶段。”饶克勤说,公立医院改革的目标是回归公益性,调动医务人员的积极性。重点是改革其筹资体制、支付制度等。
第一,明确举办主体。举办主体既是公立医院出资人,又是公立医院公益性的责任主体,而医院是实现公益性的载体。打个比方,公共汽车具有公益性(公用性),公共汽车出资人出多少钱贴补成本,决定其公益性大小。同时公共汽车公司必须讲经营和成本。因此,筹资体制是公立医院改革的关键之一。
第二,加快公立医院支付制度改革。目前我国医疗卫生机构实施的是按项目付费、按药品加成付费。如果不改革,医生收入还是与开多少检查、开多少药品挂钩,必然造成医疗费用持续上涨。这项工作目前正在推进。
第三,加快卫生系统的组织变革。现行的医疗服务体系呈畸形的“倒三角”,即越到大医院越综合,越到基层越专科,没有形成规范的就医流程和转诊制度。增强基层服务能力和服务水平,促使医疗服务体系变为“正三角”,是缓解看病难、看病贵的良方。
