全科医生缺乏社会认同待遇，"不如洗盘子"

除了在全科诊室按时坐诊，解决居民各种各样的常见病，还要一周至少下两次社区，上门服务高血压等慢性病患者，随访社区居民，为800多位居民建立、更新健康档案……年轻的傅琳琋没想到，做个全科医生是如此忙碌而充实。

　　扎根社区的“小傅医生”

　　2007年7月，傅琳琋从武汉科技大学研究生毕业后，来到湖北省武汉市青山区红钢城街社区卫生服务中心，做了一名社区全科医生。4年过去了，傅琳琋不仅没有如大家猜想的离开社区，相反，在这里扎下根来，成为社区居民熟悉和信任的“小傅医生”。

　　像傅琳琋这样“科班出身”的年轻医学生为什么一般不愿到社区当全科医生呢？傅琳琋说出了同学们的心声：“首先，现在的医学生在学校主要学的还是攻克某些疾病，而在社区做全科医生，做慢性病管理，和学校所学关系不大，与同学们学医的初衷也有差距，所以一般医学生不愿选择社区医疗机构。第二，社区卫生机构的收入待遇等和大医院比确实差距很大，学医比学其他专业的同学付出的时间、金钱更多，大家当然希望得到更好的回报，这也是人之常情。”傅琳琋之所以选择社区，因为她的专业是公共卫生，她认为到社区卫生服务机构，专业对口，大有可为。

　　6月22日国务院常务会议决定建立全科医生制度，包括建立统一规范的“5+3”全科医生培养制度，即要求全科医生先接受5年的临床医学本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。对此，傅琳琋说：“要落实这项制度，首先应该从学校开始，设立专门的社会医学课程或专业，然后引导这些专业的学生下社区。否则，医学生一般是不会愿意下到社区的。”她建议借鉴“免费师范生”的政策，对自愿下社区的医学生减免学费，并签订合同，毕业后必须到基层卫生机构服务若干年，以激励和引导医学生。

　　“健康守门人”急需社会认同

　　树立全科医生的职业认同感、职业成就感也非常重要。“现在社会上，包括医疗界，对全科医生的评价并不高。大家认为全科医生大病看不了，只能治治小病。但实际上，全科医生承担着‘健康守门人’的重要职责，未来70%的病将在社区卫生机构治疗，这对缓解‘看病难、看病贵’将起到重要的作用。全科医生急需社会认同。”红钢城街社区卫生服务中心党支部书记、副主任刘明瑜说。

　　目前，他所在的中心共有130多位医技人员，其中全科医生只有27位，绝大多数都是由过去的专科医生经半年左右的全科培训转型而成。刘明瑜坦言，全科医生“缺口很大”。一般来说，每万人配备8名全科医生才能满足需要，但目前该中心服务范围内每万人只有2到3个全科医生。“我们中心还是力量比较强的，有的地方，每3万人只有5个全科医生，甚至更少。”

　　傅琳琋为什么愿意留在社区呢？她说：“现在我一走进社区，沿路都有人跟我亲切地打招呼，我感到这里的病人非常需要我。居民的信任、尊重，让我很有成就感、归属感。”由于热情细致地服务辖区群众，她先后获得2008年度“全区卫生防病先进个人”、2008年度“优秀公卫服务明星”、2009年度全区卫生服务十佳工作者、2009年度结核病防治工作先进工作者等多项荣誉。

　　另外，傅琳琋的职业发展丝毫不逊于她的同学。今年，工作4年的她已取得了中级职称，而在其他大医院工作的同学，甚至还没有开始申请。“其实，在社区卫生机构，晋中级职称所需年限比在大医院还短一年。我们同样有做科研、发文章的机会和平台，只是研究方向与其他医院不同。大医院的专科医生，主要研究某一病种的治疗方法，而我们主要研究某些慢性病的管理方法。”

　　吸引人才最大的弱项在待遇

　　但中级职称之后，再往上走，社区全科医生会更快碰到“天花板”。毕业于武汉大学医学院的刘明瑜至今还是主治医师，而他很多同学已经成为大医院的博导了。“目前的人事制度规定，基层卫生机构原则上不设正高职称，这给社区医生的未来发展形成了很大的瓶颈。”红钢城街社区卫生服务中心到目前只有唯一的一位正高职称的医生，而且即将退休。

　　有事业留人，情感留人，但也少不了待遇留人。与大医院相比，社区吸引人才最大的弱项在于收入待遇。刘明瑜透露，该中心的全科医生一般年收入只有3万到4万元。而新来的、尚未取得执业医师资格的大学生，月收入只有1000元左右。当医生的不如洗盘子的，自然留不住人。而放眼望去，该中心唯一有正高职称的老医生，他一年的收入只抵得上在大医院工作的同学一个月的收入。所以，很多医学毕业生即使进不了大医院，宁可转行也不愿进基层卫生机构，全科医生的缺口很难填补。

　　如何提高全科医生，乃至所有基层卫生机构医生的收入待遇？提高财政补贴的力度是一个方面，全科医生们更期待出台扶持社区医疗卫生机构健康、快速发展的新政策。例如上海已经实施的门诊统筹制度，患者看病，必须首先到社区治疗才能报销，社区治不了，再转诊到大医院等等。“让更多的人认可社区医疗卫生机构，愿意到社区看病，全科医生的社会地位和职业认同感才会提高，收入也会增长。”傅琳琋说。