一边厢是由于“零差率”销售和收支两条线推行，失去经济利益加持的基层医疗机构降低了销售基本药物的热情；一边厢是广大社会药店在市场环境的驱使下，保留低利润甚至零利润的基本药物。这是否意味着把基本药物交由药店销售是顺理成章的事情？
基层医院：若无收益 放出无妨
“关键问题是社区卫生服务机构是否需要创收。”广州市华林社区卫生服务中心负责人简振尧认为，在实施收支两条线以后，把基层医疗机构的药房推向社会是可行的。
仔细研读基本药物制度的相关政策可以发现，单纯的基本药物“零差率”销售未能割裂基层医疗卫生机构与药品销售加成之间的联系。根据2009年印发的《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，实行基本药物制度的县（市、区），政府举办的基层医疗卫生机构配备使用的基本药物实行“零差率”销售。同时，“各地要按国家规定落实相关政府补助政策”。“换言之，‘零差率’销售只是相对患者而言。假设基层医院每月销售1万元的基本药物，则可从财政获得1500元的药品加成补偿。”一位不愿透露姓名的基层医疗机构负责人告诉记者，他所在的社区现在依然可以获得销售基本药物的15%加成，区别仅在于支付者从患者变为政府。在这样的政策背景下，如果放弃基本药物，就等于失去了15%的药品加成收入。“要是没有其他相应的补助扶持措施出台，放弃药品收入对基层医院的影响还是挺大的。”该负责人如是说。
已经实施了收支两条线的基层医疗机构就不存在上述担忧。杭州下城区是较早实施收支两条线试点的地区之一，2006年，该区就出台了《下城区全面推行社区卫生服务收支两条线工作实施方案(试行)》，决定从当年10月1日起全面推行社区卫生服务收支两条线工作。“现在，我所在的社区卫生服务中心，所有药物（基本药物和非基本药品）都采用‘零差率’销售，中心运营经费来源都依靠政府。”杭州市下城区朝晖街道社区卫生服务中心院长蒋天武坦言，在这样的情况下，是否经营基本药物、是否设置药房影响并不大，而不设药房、减少药房人员配置的影响仅仅是财政削减了这些人员的费用。
据悉，目前北京、上海、南京、杭州等城市均采用社区卫生服务机构收支两条线管理，切断医务人员个人收入和医疗服务收入之间的联系，改变了“以药补医”的运行机制。有消息人士透露，广州的社区卫生服务机构或将在9月底加入收支两条线的行列。
零售药店：乐意接盘 期待补偿
从趋势上看，基层医疗机构不通过药品盈利，医药分开、药店接盘基本药物自然顺理成章。但记者了解到，对于“药店将承担基本药物销售主力”这一猜想，药店经营者们目前态度不一。
“只要相应的补偿能到位，零售药店很愿意接过基本药物销售的大旗。”安徽国大药房总经理周双才指出，目前，零售药店举办各种活动的最终目的无非是争夺顾客群，承接基本药物经营将获得庞大的顾客群体，零售药店当然愿意。
事实上，在目前没有任何补助的情况下，大多数零售药店也不愿意放弃基本药物。“即使没有补助，即使基本药物的利润严重下降，甚至没有利润，但从服务、稳定客源的角度考虑，都有必要保留这些基本品类。”广东金康大药房总经理郑浩涛的观点与周双才不谋而合。
对大多数基本药物供应商来说，零售药店愿意销售，能增加销售量，自然乐见其成，但因各种原因过度压价而中标的企业则不然。济南漱玉平民大药房商品中心总监李强为该药店的基药专柜采购药品时，就遭遇到这样的尴尬。据称，该药店根据山东省基本药物集中采购已公布的中标结果联系厂家采购，个别产品却出现了“供货商不愿供货”的状况。有药店经营者认为，这是预料之中的情况：“个别厂家为了占据市场，低于成本价报价，中标后卖得越多亏得越多，不愿额外向药店供货自是理所当然。”该经营者还支招，“国家规定307种基本药物采用的是通用名，除个别独家品种外，零售药店可以选择的余地很多，不一定要死守当地中标的品种。”
尽管目前不少药店均有销售基本药物的实际行动，但若要从政策层面上确保所谓的主力地位，恐怕还需要更多的突破。在基本药物制度的相关政策中，对零售药店的定位也只是“患者凭处方可以到零售药店购买药物”。
“商务部此前出台的医药流通‘十二五’规划提出，鼓励连锁药店积极承接医疗机构药房服务和其他专业服务，指明了一个方向。”一位经营连锁药店10余年的老板表示，“若要真正地在地方落地，需要从‘规划’变成‘文件’。”同时，若需从政策上要求零售药店经营基本药物，还会出现一个新问题，即如何对经营基本药物的药店进行补偿。“补偿问题恐怕需要多部委协商解决，不是一时半刻可以实现的。”他指出。
