随着国家《关于建立国家基本药物制度的实施意见》的推进，两年半时间里，全国31个省（区、市）实现了在所有政府办基层医疗卫生机构配备使用基本药物，并实行零差率销售。
在WHO的《基本药物制度实施政策框架》中，基本药物的遴选系首要工作。我国基本药物制度的实施也是从目录制定开始的，经过充分论证，目前确定的《国家基本药物目录（基层版）》共307个品种。目录颁布和实施中，卫生部亦表示在建立国家基本药物制度初期，可由省级人民政府统一确定增补，并执行国家基药制度相关政策和规定。
增补各省存差异
截止2011年9月，已公布基本药物增补目录的共27个省（市、区），未出目录的江西、海南等地也在进行中。笔者细看后发现：首先，各省增补数量差距显著，增补最多的超过500种，基药目录达800余种，增补最少的也有60多种；增补数量排前5位的分别为天津市、上海市、江苏省、安徽省以及广东省。其次，八大类化学药在各省（市）基本药物目录中均有增补，但同一类药品在不同省市增补的数量差异巨大。再次，西药增补品种数占比高于中药，各省一致率不高，差异亦明显。
北大一位教授针对19个省市的增补药品目录分析研究发现：在增补的2366种化学药、1447种中成药中，品种的重合率比较低，也就是说，不少药品都是该省独有的，别的省份并未增补。卫生部药物政策与基本药物制度司相关负责人也指出，目前基本药物制度遭遇的首要难题，是基层希望国家基本药物种类能多一些，在地方增补目录中，不仅“增补”出现了“替代”的趋势，而且随意性过大。
品种多少为宜
WHO基本药物目录共312种，多数国家是200~300个品种，品规数最多不超过500种，此目录能基本满足临床近80%患者的使用。为何我国基药目录307种被各地“叫”不够？
笔者以为主要原因在于：一是缺少对基本药物的广泛宣传，各地对基本药物的认识程度不一样，混淆了常用药和基本药物的概念，把基本药物等同于常用药；二是各地增补基本药物的标准不一样，宽严度的把握不均衡，导致结果差异显著。
分析各地基本药物的销售量发现，各地为保障地方用药水平，增补的价格高的药品往往最容易成为销量领先者。在西南某市的《基本药物目录补充目录（2010年版）》中我们看到，共增补药物205种，属于医保乙类的占90%以上，其中高价药占比约30%，这部分药品从按一定比例报销转为全部报销。
规范目录使用
基本药物制度是国家的基本国策，“保基本”是政策核心。如果随意增加数量、增加品种，或倾向于高价药品，就是挑战《国家基本药物目录》的权威性和严肃性，防止国家目录演变为地方品种的目录，才能够保证国家基药制度在执行中不走形。
人人享有卫生资源，减少社会资源浪费，保障基本药物的可获得性和可负担性，合理用药，保障质量和安全，是施行基本药物制度的目的。鉴于各省市目录增补中发现的新问题，在基本药物目录规定的3年调整期即将到限之际，重新规范基本药物目录势在必行。可从以下5个方面进行改善。
◆按照我国国家基本药物目录临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的遴选原则，将目前307种基本药物中临床不用或少用的部分品种调出，增补部分各地增补目录重合率高的品种。
◆规范各地增补数量。增补的数量与医保目录相联系，与使用比例和应用限制相联系，即规定增补甲、乙类品种的比例，规定使用的比例，限定使用的范围等，避免增补药成为基本药物的主体。
◆目录增补既要考虑区域经济水平的不同，也要体现社会的公平性，不能加剧各地基本医疗保障水平的落差，要尽可能保证基本医疗的公平，这是社会和谐的保障。
◆处理好基本药物目录、“新农合”目录、国家医保目录等三大目录的关系，区别临床常用药与基本药物。同时确定基层医疗机构基本药物的使用量比例，适当增加部分医保品种，以保障临床需要；由医疗机构在医保目录内自行选择，这样既可以避免基药增补中的“公关”和权力寻租，也可调动基层医疗机构的积极性。
◆继续加强对基本药物相关知识的宣传，消除“基本药物不治病”的民间错误观念，让百姓明白不是价格越高，疗效就越好，关键是对症。要让患者真正意识到，基本药物是既经济又保疗效的好药。
