在基本药物制度和基层医疗卫生机构综合改革取得阶段性成果之后,2011年3月国务院办公厅发布《2011年公立医院改革试点工作安排》指出,公立医院改革将分层次推开,2011年以县医院为重点进行综合改革。
综合实力位列山东全省县级医院第一的即墨市人民医院,被青岛确定为公立医院改革试点医院,观察这一“麻雀”,或许可为山东省的公立医院改革提供不少经验与思索。
八项改革已铺开
日前,感冒发烧的李桂丽赶到即墨市人民医院。由于之前办理了预付款的医卡通,她没有挂号,径直来到三楼的内科。导医帮她选了医生。9点45分,电子叫号系统叫到了李桂丽。医生把她的医卡通往电脑上一刷,便扣除了挂号费。询问病情后,医生给她开了处方。“还是伤风感冒,不大要紧,给你开点药,回去多喝水。”然后,李桂丽直接来到药房,处方和医卡通递上去,工作人员一刷卡就把药费扣除了,顺手把药递给了她。也就半小时,病看完了。
“医卡通把看病环节大大简化了。”即墨市人民医院院长吕杰说。医卡通只是即墨市人民医院在公立医院改革试点中所做的诸多内部改革之一。2010年,经过反复讨论、修改,《即墨市公立医院改革试点实施方案》(下称“方案”)正式印发。根据方案,该院实施了包含服务流程、基本药物、人事制度、医患关系等在内的八项改革。
特别值得一提的是,即墨市人民医院将医药分开列入内部改革主要内容之一。2011年1月,该院在全省公立医院中第一个实行基本药物制度,对523种基本药物实行零差率销售。青岛、即墨两级财政全年补助1000万元。
“基本药物的使用比例,2011年约为30%,2012年将达到50%。”吕杰表示,目前,青岛公立医院普遍通过全省统一平台集中采购药品,按照15%的固定比例加成。2011年1—8月,该院基本药物用量达4260余万元,占药品总费用的大约30%,共为患者节约医药费639万多元。
管办分开的“即墨模式”
目前,即墨的公立医院改革试点已经进入关键环节的管理体制改革——设立公立医院管理中心。即墨采取的模式是“卫生局统一领导下的管办分开”。在具体操作上,公立医院管理中心为市政府直属机构,规格上与卫生局平行,但又明确由卫生局代为管理,市级综合医院、专科医院,镇卫生院由市卫生局管理调整为公立医院管理中心管理。在此基础上,卫生局与公立医院管理中心各负其责,分别行使“管”、“办”职能。公立医院管理中心履行政府举办公立医院的职能,侧重加强对公立医院的资产财务管理、绩效考核以及医疗质量、医疗安全的管理等。卫生局不再履行政府举办公立医院的职能,转向管理者角色,负责全行业的规划、准入、监管等。
青岛市一位公立医院院长表示,即墨的做法还不是真正意义上的管办分开,公立医院管理中心和卫生行政部门之间仍保持关联。
“这是目前县级市较为稳妥可行的办法。”对此,负责公立医院管理中心机构编制工作的即墨市编委办相关负责人分析,之所以采取这一制度设计,主要是考虑了县域范围较小、公立医院数量较少等情况。实行卫生局统一领导下的管办分开,一方面,能实现卫生局与公立医院管理中心职能上的分离；另一方面,也有助于避免公立医院管理中心完全独立于卫生局可能导致的协调不畅。上述即墨市编委办相关负责人还表示,随着试点的深入,也不排除实现公立医院管理中心与卫生局的完全分开。
吕杰认为,公立医院走向公益性,补偿机制到位很关键。
目前,即墨市人民医院正在逐步取消药品加成收入。对取消药品加成而减少的收入,由政府财政予以补偿,同时,采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等途径予以补偿。
为了控制医药费用过快增长,即墨市人民医院还探索实行新农合支付方式改革。门诊实行总额预付,住院实行单病种限额付费和定额付费。“其实,县级医院看病并不是很难,主要是贵。”吕杰表示,支付方式改革的思路是通过总量控制防止医药费用过快增长,在执行中要处理好既降低费用又看好病的关系。
