两会医药之声：公立医院改革跨越“深水区”

听来自医卫第一线代表委员的期盼公立医院改革，坚决跨越“深水区”

　　由于集各种矛盾和问题于一身，作为医疗卫生服务终端的公立医院改革成为医改最难啃的“硬骨头”。3月3日，卫生部长陈竺接受两会记者采访时公开表示，“公立医院改革，大家也知道卫生部门下了最大决心，但水还是蛮深的，再困难也要跨过去。”

　　记者昨在京采访江苏代表团中来自医卫最“前线”的医生、院长，听他们直言难点，直陈利害，直抒期盼。

　　公立医院改革，财政补偿要跟上

　　“如果要问当前医疗卫生领域最需要革除的机制性弊病是什么，我想多数人的回答是：以药补医。回答好回答，表态好表态：根治这个毒瘤是对的。但是，大家也知道，要想马儿跑得快，又要马儿不吃草，显然是虚幻的乌托邦。药品加成取消后，亏空谁来补？”全国人大代表、江苏省人民医院普外科主任苗毅一语中的。

　　苗毅说，搞好公立医院改革，关键在政府。补偿机制改革是公立医院改革不可逾越的问题。为此，政府明确提出财政补贴公立医院，以确保公立医院的公益性质。

　　不少代表表示，尽管近年来全国各级财政投入逐年增加，但财政补助占医院总收入的比例仍然明显偏低，且各设区市之间存在明显的不均衡。政府财政投入不足，医疗服务价格改革滞后，技术劳务价格过低，同时，公立医院承担着公益性医疗服务和救死扶伤的职责等，经济负担加重。所以，“医改必须进一步完善补偿机制，明确政府财政责任，加大对公立医院基础设施建设补助力度。”苗毅说。

　　不能“一刀切”，逐步达到“零差率”

　　全国人大代表、苏州大学附属第一医院副院长钱海鑫说，医疗改革要因地制宜，稳步推进，不能搞“一刀切”。公立医院改革既要有顶层设计，更要坚持摸着石头过河的原则，已经达成共识的要先做起来，有争议的可以搞试点，成熟后再推广。

　　他说，在医改方向上，仍然存在争议。但是，争议中的一个共识是医改要取得成功，需要充分发挥医保付费机制的作用。在包括医保在内的社会保障制度建设上，中国应避免福利国家危机。当前的欧债危机实际上是福利社会的破产。政府提供的任何福利都来自于社会成员创造的赢余，当社会福利过度侵占了社会赢余的时候，勤奋的人受到惩罚，懒人会越来越多，经济增长的动力就越来越弱。这是一个可怕的现象。在走向全民医保背景下，医疗保障水平应量力而行，同时控制医疗费用的上涨，医保支付方式改革至关重要。

　　钱海鑫建议，公立医院改革要允许各地探索实践不同的改革模式。贫困地区的公立医疗机构和城市里的公立医疗中心应不一样。前者应得到更多的补贴，后者则应该和其他的社会办医一样采取相同的运行机制，促进竞争。

　　患者受益，关键要保障机制配套

　　对于很多人担心的“医院想方设法堤内损失堤外补”，使得 “药价降下来、检查费升上去”的问题，代表们也提出建议：关键是政府要配套保障机制。“要逐步建立多层次医疗保障体系，使公立医院能够真正体现社会公益性。”钱海鑫说。

　　全国人大代表、江苏省苏北人民医院院长王静成说，江苏省首批试点的县级公立医院有的正和医保部门研究单病种预付制度。比如胆结石手术，经过测算，前3年的人均费用是6000元，改革后，可以由医保、新农合来和医院签订协议，以5500元费用“打包”，如果院方认可即可签订协议。凡是符合胆结石手术指征的患者，都可以进入医保预付程序。比如这个患者属于新农合或者其他医保方式，可以报销65%，医保系统为他预先支付3575元(5500元×65%)，患者完成所有的治疗后，出院时只需付剩下的1925元就可以出院。

　　这样既可以减轻患者的负担，也可以简便报销的手续。王静成说，万一医院费用超过5500元，实际花了1万多元，那么多余的部分也是医院承担，与患者无关，“这也是对医院提出了要求，合理用药才能避免亏本，对患者也是利好的。”

　　医患一体，避免挫伤医生积极性

　　医改，不能头疼医疼，脚疼医脚。这是许多代表委员的呼吁。王静成说，我国在卫生立法方面虽然有很多法律、法规和规范，但是没有根本的卫生大法，也就是通常讲的没有母法。这些法律法规和文件比较分散，而且与深化医药卫生体制改革要求相比，存在着相对滞后等不足，所以我国需要制定一部《卫生法》，来规范整个改革的进行。

　　苗毅说，“有一句话很经典：现在中国的医患关系不是医生和患者的关系，而是患者和服务体系的关系，医患矛盾也不是政府所能提供的医疗服务与老百姓的需求之间的矛盾。我认为，医患是相互依存的关系，应该协力战胜病魔。所以千万不要认为，公立医院改革只是为了患者，而打击医生的积极性。”

　　“如果医改将医院和医生当成了改革的对立面，从各个方面限制医院和医生的积极性，那么不仅不利于医改目标的实现，还会导致更多的问题。” 钱海鑫说，公立医院改革，首先需要对医院运行的制度条件进行改革，只有大的制度环境改好了，公立医院的绩效管理才能取得成效。在现有制度环境下，仅强调医院内部管理，实际上是模糊了医改的方向。