医药分开还有多少功课要做？

根据北京市公布的《北京市公立医院改革试点方案》， 从7月1日起，北京友谊医院将试点医药分开，取消药品加成，设立医事服务费，取消以药养医，实行药品耗材统一采购。此次试点改革，意味着北京市医改攻坚战正式打响。

　　北京市医改办称，如果试点成功，改革将逐步推开。

　　然而，记者连日调查采访后发现，许多患者对此次试点改革一无所知，即使一些医生对此次试点改革的细则也不明就里。

　　备受瞩目的医药分开一直被认为是医改的“命门”所在，医药分开被认为有利于降低患者的医疗成本、遏制医疗腐败，卫生部长陈竺称“有利于从制度上化解当前的医患关系”。然而，从制度的设计到具体落实，医药分开还有许多功课要做。

　　取消药品加成，设立医事服务费，能否降低患者负担？

　　6月15日，友谊医院的收费大厅里，患者张晓阳第一次听说如果是下个月来看病，药价会低15%。他将信将疑：“有这样的事情吗，我没听说过。”

　　“如果真能那样，药价会便宜这么多，那真是一件大好事。”他给记者讲述了去年冬天一次感冒让他花费近千元买药的经历。

　　此次试点改革，最引人注目的莫过于将取消15%的“药品加成”。15%的“药品加成”政策一直被认为是公立医院“以药养医”的痼疾，因为这15%的加成，医院开大处方的情况并不少见。

　　此次试点改革中，北京友谊医院将取消原来的挂号费和诊疗费，设立医事服务费。目前，患者前往友谊医院治疗，需要缴纳的挂号费和诊疗费有5元、7元、9元、14元四个档次。试点开始之后，普通门诊只需要交纳2元的医事服务费，副主任医师、主任医师和知名专家所需缴纳的医事服务费则是20元、40元和60元。

　　在友谊医院挂号大厅里，导医告诉记者，上述价格是医保卡冲抵之后的价格，如果没有医保卡，那么各类医事服务费会相应增加40元，“程序和现在挂号一样” 。

　　试点后，若没有医保卡，一名患者问诊知名专家需要支付的医事服务费为100元，而现在实行的挂号费则不问患者有无医保卡，一视同仁。改革之后，一名患者最高缴纳的医事服务费较目前的挂号费提高了80多元。

　　北京市医改办称，公立医院改革充分考虑了不增加患者负担这一因素， 80%以上的普通门诊医保患者，实施医事服务费后，每人次个人支出减为2元。取消15%药品加成后药品费用将直接减少，而杜绝过度用药、滥用药等现象带来的间接费用也将减少。

　　取消以药养医，医院资金缺口如何填补？

　　一位不愿意透露姓名的医生，对取消药品加成之后医院的资金缺口深感忧虑。“目前国家财政给我们医院的拨款还不够发员工一个月的工资，不是我们不愿意降低药价，而是降低药价之后，需要对医院的资金缺口有一个明确的补偿方案。”

　　据了解，2011年北京友谊医院药品收入为1.2亿元，取消药品加成，废除“以药养医”后，医院将面临巨大资金缺口。具体如何填补这个缺口，目前仍是“雾里看花”。

　　记者与北京友谊医院一位医生聊起待遇问题，该医生显得无可奈何。她认为，在医生这个行业里，“高风险、高投入”换来的并不是与之对等的收入，“一个刚参加工作的年轻医生月收入3000元左右，这在北京可不算高。”

　　当记者谈起即将实行的医药分开时，她也认为医药收入被砍掉之后，医院“能指望的就是政府的财政支持”。

　　据统计，目前，国家财政投入占各医院总收入的比重平均不足10%。财政拨款与医院提供公共医疗服务所需的资金之间，相差悬殊。

　　北京市医改办表示，此次试点改革，医药分开不只是简单取消15%的药品加成，它是财政、医保、价格等部门通过政策联动、多措并举实现的。

　　清华大学医疗管理中心专聘主任周生来认为，取消以药养医，还应该设计符合市场经济规律的医院经济运行机制。

　　试点改革即将实行，细则“仍在调研”

　　在北京友谊医院，许多医生、护士都知道下个月将试点改革，但是对改革的细则却都说不出个所以然来。

　　北京市医改办在5月份方案公布时曾称，友谊医院试点取消药品加成、设立医事服务费，有关部门正在进行医保系统的改造调试，市民按照新的收费标准看病还需要一段时间。

　　时间过去一个月，距试点改革实行仅剩几天时间，“系统的改造调试”仍未结束，医院宣传部门在接受记者采访时称，只知道有关部门目前正在加紧调研，但还没有接到试点改革的细则通知。

　　采访中记者发现，无论是患者还是医生，虽然对此次改革的细则知之甚少，但又都对改革满含期待和关注。一位前来挂号的老年患者听到导医说起下个月只需花2元就能不用挂号看病，且药品价格会降低15%时，满心欢喜地向导医问起具体如何操作。

　　医生则对改革之后财政支持的力度充满期待。接受记者采访的一位医生认为，财政对医院的支持力度将在很大程度上决定医改能否见效，“很多医疗问题，都是医院为自谋生路，提供与能力不适应的公共服务造成的”。