新医改三年来，公立医院跑马圈地的风潮再度甚嚣尘上，这种强者肆无忌惮的扩张将会带来医疗市场的马太效应，基层医疗机构将会再度边缘化，成为就医格局体系中的弃儿。
笔者认为，大医院扩张，从局部和微观上来看，是有一点好处，就是原有的大医院本来病人很拥挤，开了分院能够缓解这种过度拥挤的局面。但是扩张所带来的最大弊病就是医疗资源的垄断，而非市场资源的优势组合。随着扩张的一步步演进，整个医疗市场格局越来越扭曲。
其实，合理的医疗资源分布格局应该是一个正金字塔的形状，基层应该壮大，上层的三级医院不会集聚那么多的医疗资源，况且上层的资源使用起来是最昂贵的。但我们现在是大医院越来越大，而基层越来越萎缩，这就呈现出一种倒金字塔的形状，这样无疑会造成资源的大量浪费。
要想解决这个问题，最有效的破局之举是医生就业流动体制的调整。以英国为例，即使在那样一个政府主导的医疗体制格局下，基层的全科医生也是个体就业的，不隶属于医院。如果我们也能让医生和医院之间脱钩，大医院就会丧失它们的核心竞争力。脱钩后，优秀的医生就可以同时与几个医院之间签订合约关系，这样大医院的门诊量和住院量将都会下降。所以说，医生就业体制改革是医改中的一个牛鼻子。
另外，医保政策也比较重要。新生力量流向基层办诊所，病人前来看病，他们的医保应该能够报销，不然的话，病人还会涌向大医院。除此之外，医疗价格也要进行调整。如果还要继续现在这种价格制定方式，是行不通的。进一步来讲，医生职称体制也要废除，如果不废除，医生也是不会愿意到基层的，以科研来定职称的方式肯定不利于医生到基层去看病。
