据了解，目前京深财政部门已设立公立医院补偿机制。北京市财政部门承诺将确定医院补助标准，结合服务量进行补偿，并设考核奖金；深圳市医改部门负责人也表态，将建立科学、合理的补偿机制，草拟方案正报请审批。
今年7月以来,北京、深圳两地公立医院陆续取消药品加成收费,同时设立阶梯定价的医事服务费等,这些医改举措引起了社会各界的广泛关注。
卫生部部长陈竺近日在北京友谊医院调研时表示,医改撕掉了“以药养医”的标签,取得了初步成效,下一步将适度扩大改革范围。
连日来,记者探访京、深两地医改一线,对此次医改相关问题进行了追踪采访。
药品“零加成”,一次便宜百元
7月1日起,北京率先在友谊医院实施“零加成”,超过1500种药品入列。目录中最贵的即复宁粉针,从原价2995.75元,下降至2605元。
与此同时,深圳也在公立医院全面取消药品加成,涉及2962种医保目录药品,药价是以前的“八五折”甚至是“七五折”。
统计显示,半个多月来,北京友谊医院的医保患者次均药费比照上半年次均药费下降了100.44元,降幅接近三成。
友谊医院院长刘建解释说,取消药品加成,也就是让药品从进入医院药房到被患者按处方买回家,医院不加收任何费用,取消了大约15%的药品加成费用。
“一次便宜几百元,处方现在‘瘦身’了。”“药价降下来,想想心里就高兴。”记者走访北京友谊医院、深圳市中医院等听到了患者肯定的声音。
另一方面,也有患者反映,管了医院不加价,还要管一管医生这支笔。首钢退休工人王胜永说:“医院不搞加成了,医生可劲儿推荐一种药,那你也要打个问号。”
北京市医改办主任韩晓芳说,取消药品加成后,医生与医药代表之间若再有勾连,也容易暴露出来,便于院方监督检查,从严查处和惩戒。
据了解,在北京,有不少三甲医院设立了“大处方审核”机制。如友谊医院,一旦出现1000元以上的大处方,电脑系统立刻就会发出预警。
医院增减调整,政府能否“输血”?
长期以来,“药费比例过高”一直是群众反映强烈的问题。公立医院取消药品加价后,一些患者担心会不会再增加其他的负担,比如增加检查费用。
京、深两地医改部门告诉记者,这次医改采取的是一种平移方法,北京通过取消挂号费、诊疗费和药品加成,设立阶梯定价的医事服务费,门诊分42元、60元、80元、100元四等;深圳也在逐步调整诊费价格。
刘建说,此次医改后,患者相当一部分负担由医保托底,这意味着患者担心的其他费用涨价不会发生,甚至随着改革深入,检查费等也可能有所下降。
然而,还是有一些患者担心这种类似“拆东补西”“一减一增”的方式,会不会是“羊毛出在羊身上”?
韩晓芳解释说,新的制度设计,是一种结构性调整,通过阶梯定价,使普通门诊与专家门诊的价格落差拉开至58元,比以往的9元有了很大进步,更尊重和体现医务人员的技术服务,使医院从主要依靠“卖药”生存发展,逐步转变为靠医疗技术服务生存发展。
半个多月来,友谊医院的医事服务费用正在改变患者的就医习惯,专家门诊次均就诊时间提高到约16分钟;同时,普通门诊量占比上升至80.6%。
一些亲历改革的医院院长分析,此次“一减一增”的医改过程中,药品从医院的收益来源转换为“成本”,其仓储和管理费用明显增加,实行诊费阶梯定价也只能弥补一部分费用,其他支出缺口还需要财政资金扶持。
专家指出,从发达国家的经验看,公立医院的发展必须有政府财力的支持。
据了解,目前京深财政部门已设立公立医院补偿机制。北京市财政部门承诺将确定医院补助标准,结合服务量进行补偿,并设考核奖金;深圳市医改部门负责人也表态,将建立科学、合理的补偿机制,草拟方案正报请审批。
求解看病难与贵,医改还有哪些招?
7月以来,尽管取消药品加成等措施受到群众好评,但是解决“看病难”“看病贵”问题仍然十分复杂,不可能一蹴而就。
中国经济体制改革研究会公共政策研究中心主任余晖认为,正在进行的公立医院改革已触及“看病难与贵”的一些根本性矛盾,但要真正解决这些矛盾,仍需从内部及外部多方寻找改革动力。
比如在北京,一些大医院人满为患,而一些中小医院病员不足,这种现象就如同教育领域的重点学校、重点班一样,属于优质资源配置不合理的问题,有待于医疗行政部门从系统内部加以改革与调整。
又比如,在一些医院,患者一进门,医生就让你去检查这、检查那,然后开一大堆药品,以至于一些患者碰到大的检查不敢去做,大的处方不敢去缴费,解决这类问题,仅靠医疗系统自身的改革恐怕也很难奏效。
北京大学中国卫生经济研究中心主任刘国恩教授认为,公立医院不仅需要内部的改革,同时还需要来自外部的改革,特别是引入不同所有制形式的医疗竞争主体,通过外力倒逼,为公立医院改革增添生机与活力。
据了解,今年4月,国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》要求,在积极推进公立医院改革的同时,大力发展非公立医疗机构;还要求各地要尽快出台鼓励社会资本举办发展医疗机构的实施细则。
专家指出,建立公办与民办并举的基本公共服务供给模式,也是国务院日前公布的《国家基本公共服务体系“十二五”规划》的明确要求,这一规划鼓励社会资本参与部分公立医院改制重组等。
专家提出,调动更多的社会资源,并不一定损害公益性原则。有了多种资源的参与,公立和私立机构互相竞争,这样才能促进有限资源的合理配置。