【热词】
十八大报告提出,要坚持为人民健康服务的方向,完善国民健康政策,为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务。
习近平总书记在中外记者见面会上表示,人民期盼有更高水平的医疗卫生服务。
【观点】
观点一
保大病要想不亏空,要提高筹资水平,还要提高管理水平。
观点二
从国际上看,医务人员薪酬是社会平均工资的3—5倍,而我国仅高出18%。必须提高医务人员薪酬待遇和保障水平。
观点三
公共卫生是典型的公共产品,政府承担主要的投入责任。公共卫生服务包的大小和内容的多少主要取决于财政支付能力。
一问:高水平保大病,盘子里钱够不够用?
记者:大家都挺关注大病医保进行得怎么样了?
饶克勤:今年8月,我国正式出台城乡居民大病保险政策。办法是从城镇居民医保、新农合基金中划出一定比例或额度的资金(主要利用结余资金),在城镇居民医保、新农合报销的基础上,对重特大疾病患者发生的高额医药费用给予进一步保障,对患者自付部分再报销不低于50%的额度。
把基本医保、大病保障、医疗救助制度、商业保险有机结合起来,构建多层次的全民医保体系,进一步强化社会互助共济的意识和作用,形成政府、社会、个人和保险机构共同分担疾病风险的机制,无疑会对保障全体人民“病有所医”发挥重大作用。目前,各主管部门正在加强协调、沟通,明确权责范畴,建立信息平台,努力为大病患者“一站式”报销、即时结算。也就是说,重特大疾病保障和救助机制有一个建立健全和完善的过程。
记者:大病保险要求实际补偿比例不低于50%,新农合大病保障也要求在政策内报销70%以上,如此高的保障水平会不会导致基金收不抵支?如何避免?
饶克勤:实际上,在出台城乡居民大病保险政策之前,新农合已经根据基金结余情况和支付能力,选择儿童白血病、儿童先心病、终末期肾病、肺癌等20种重大疾病开展了保障试点。儿童先心病、白血病的实际补偿比例达到77%和74%,终末期肾病等6类疾病的实际补偿比达到67%,肺癌等12个新增试点疾病的实际补偿比达到59%左右。明年和大病保险衔接,先由新农合按照政策范围内不低于70%的比例进行报销,对补偿后个人自付超过城乡居民大病保险补偿标准的部分,再由大病保险按照不低于50%的比例给予补偿。
为避免收不抵支,就要对各段报销比例进行合理确定。各地不仅要结合自身经济发展水平、居民收入、医疗费用水平、发病率等进行科学测算,还要对大病救治费用进行管控。新农合保障的病种是按照比较明确的临床路径进行管理,对成本进行测算和分析,合理掌控费用。由此可见,对大病的保障一方面要提高筹资水平,一方面还要提高管理水平。
二问:取消药品加成,医务人员利益咋保证?
记者:公立医院改革的突破口在哪里?
饶克勤:试点改革取得了一定共识,大家认识到公立医院改革的目标是坚持公益性、调动积极性、惠及老百姓,本质是改革公立医院的政府治理,即改革体制和机制;重点是制度建设,包括筹资、支付、组织变革、监管和职业精神等5个方面。
公立医院改革全面推进,关键要找到突破口。从纵向来看是县级医院,县医院规模不大,改革成本不高,行政体制相对简单;支付方主要是新农合,医保和医疗由同一部门管理,容易协调推动改革和解决问题。如果县级医院能力提高,机制合理,将90%的患者留在县域内,必将减少城市大医院的压力,为大医院改革留出空间。从横向来看是支付方式,例如按人头、按病种的付费机制可以将医院从“利润中心”变成“成本、价值中心”,促使医院和支付方、医院和社区形成联合。
记者:目前公立医院在取消药品加成,这必然影响医务人员的利益,如何维护和调动医务人员的积极性?
饶克勤:调动医务人员积极性的关键是要尊重和体现医务人员劳动价值,要建立正确的激励机制。一是政府要履行职能,国家《关于公立医院改革试点的指导意见》明确了医院补偿政策,由服务收费、药品加成和政府补助三个渠道改为服务收费、政府补助两个渠道。
二是调整医疗服务价格。目前,医务人员的劳务价格压得太低,不利于调动积极性。北京市在友谊医院和朝阳医院试点,将目前5元、7元、9元、14元的挂号诊疗费改为医事服务费,按医师职级确定为42元、60元、80元、100元,医保报销每人次40元。结果表明:医保患者每次就诊药费下降三成;病人主动流向普通门诊;专家挂号量减少,专家每次给患者就诊的时间提高到16分钟;医务人员价值得到体现,普通大夫与专家门诊价格拉开到58元;从依靠药品到依靠技术,医事服务费中60%用于医务人员的薪酬,医务人员积极性增加。
三是提高医务人员薪酬待遇和保障水平。从国际上看,医务人员薪酬是社会平均工资的3—5倍,而我国仅高出18%。提高医务人员经费占业务支出的比例,保证医务人员获得与其劳务价值相当的合理收入。建立医疗责任保险、第三方调解机制,合理调处医疗矛盾或纠纷。
三问:防病先于治病,公共卫生服务咋均等?
记者:基本公共卫生服务是否能真正拦截住疾病?
饶克勤:WHO指出,控制危险因素后,约80%的心脏病、脑卒中、型糖尿病,40%的肿瘤可以预防。实现基本公共卫生服务均等化,对疾病预防控制,尤其是对各种传染病、慢性疾病危险因素预防控制产生重大影响。
从国家战略层面上来说,要建立有利于预防为主、防治结合的公共政策激励机制。政府、社会、个人都要适应疾病模式转变,将健康理念融入所有政策和行动之中,强调疾病预防、临床治疗、健康促进各系统的有机整合,注重发挥基本卫生保健和传统医药的作用,强化全科医生守门人的作用。同时倡导健康的生活方式。
记者:政府如何提供基本公共卫生服务,保障均等化?
饶克勤:公共卫生是典型的公共产品,政府承担主要的投入责任。公共卫生服务包的大小和内容的多少主要取决于财政的支付能力。目前,国家设计了十大类40多项基本公共卫生服务项目和多项重大公共卫生服务项目,随着经济发展、财政收入增强,公共卫生服务包的内容将逐步扩展。
但政府投入并不意味全部由政府直接承办或包办,如基本公共卫生服务就可以通过政府购买服务的方式,利用社会力量为群众提供。
