3月16日,身患胃癌的离休干部孙先生正在济南市第五人民医院住院,他已经得知新版基本药物目录即将实施的消息。“癌症患者长年用药,并且很多抗癌药物都很昂贵,很多病人都因为药费太贵耽误了治疗。”他说,癌症患者的家庭承担着巨大的经济压力和精神压力,“听我的主治医生说新版的基本药物目录已经把不少抗癌药纳入进去,希望我们能享受到这种实惠。”
迟迟没出台的新版基本药物目录终于在今年两会即将结束时正式公布,立即引发广泛关注。
据悉,新版基本药物目录除了由原来的307种增至520种外,对二级、三级医院基本药物的销售占比也作出明确规定。对此,专家指出,这可能会促使大医院加快改革的步伐,改变以药养医的固有格局。
新版目录明确二、三级医院销售比与旧版目录相比,新版目录的药品种类数大幅增加。2009年基药目录涵盖307个品种,新版目录涵盖520种。新版目录分为化学药品和生物制品、中成药、中药饮片三个部分,其中,化学药品和生物制品317种,中成药203种,共计520种。
在增加品种数的同时,新版目录还优化了药品结构。首先,补充了抗肿瘤和血液病用药等类别,注重与常见病、多发病,特别是重大疾病以及妇女、儿童用药的衔接。
新版基药目录在扩容的同时,其覆盖范围也将进一步扩大,其中,对二、三级大医院基药销售额占比作出了明确规定。
卫生部明确要求,要落实2013年全国卫生工作会议要求,加强医疗机构用药管理,明确二、三级医疗机构基本药物的具体使用金额比例。
1月7日召开的全国卫生工作会议提出,2013年基层医疗卫生机构将全部配备使用基本药物；二级医院基本药物使用量和销售额都应达到40%-50%,其中综合改革试点县的二级医院应达到50%左右；三级医院基本药物销售额要达到25%-30%。
对于扩容后的基本药物目录,大多数受访患者表示期待。也有专家指出,新版基本药物目录的实施还需要相应的配套措施,如果要真正实现基本药物零差率带来的益处,在二级以上的大医院优先使用基本药物非常关键。
“现在的基本药物制度已经在政府办基层医疗机构基本实现了全覆盖,但为什么很多老百姓没体会到明显的变化呢?”省城一家二级医院的副院长张先生称,这其中有两个关键点:一个是基本药物目录的内容是否合理,另一个是基本药物在大医院中的配备和使用比例如何。
患者热盼尽早享受到新目录实惠3月16日,身患胃癌的离休干部孙先生正在济南市第五人民医院住院,他已经得知新版基本药物目录即将实施的消息。“癌症患者长年用药,并且很多抗癌药物都很昂贵,很多病人都因为药费太贵耽误了治疗。”他说,癌症患者的家庭承担着巨大的经济压力和精神压力,“听我的主治医生说新版的基本药物目录已经把不少抗癌药纳入进去,希望我们能享受到这种实惠。”
“普通的病花钱不多,不会对一个家庭造成很大影响,关键像癌症、血液病这样的大病。”同在一家医院住院的王女士也告诉记者,不少市民都希望能通过医保买一些价格相对较高的药品,“所以基本药物目录越多越好,尤其是对于有些身患重病、大病的患者来说,这应该是福音。”
“其实要想使患者切实享受到基本药物的实惠,我个人认为,比较合理的途径是,大医院和基层医疗机构合理分工,建立运转顺畅的分级诊疗、转诊体系,常见病、多发病主要在基层接受基本药物和适宜的医疗技术治疗。”一位社区卫生服务站的负责人告诉记者,但现在一些二级和二级以上医院不会主动将常见病、多发病分流到基层,双方用药习惯、药品配备方面的差异被放大,大医院的处方无法在基层医疗机构兑现,反而形成了阻碍双向转诊的现象。
她认为,基本药物目录扩容是好事,但更重要的是相关配套措施落地实施。
基药应用要防止“好经被念歪”
山东大学公共卫生学院教授徐凌中表示,基本药物与非基本药物的重要区别是“零差率”销售,其零售指导价由国家统一制定,在指导价格内由省级确定统一采购价和零售价,这就减少了委托——代理的环节,一定程度上纠正了高定价、高利润、高分肥的趋利导向。
但由于这一设计触及医药领域不当得利,肯定会因为利益格局的调整而引发抵触行为。这点在二级和三级医院中表现尤为突出。二级以上医院由于患者病情多样性和复杂性,限定的基本药物目录难以满足医疗需求,因此基本药物在大医院的应用方面往往被架空。
“即使确定了使用基本药物的比例,也有可能会带来另外一个负面效应。”省城一家三级医院的药剂科主任称,就像玩一个数字游戏,基本药物销售额是分子,分母是药品销售总额,医生可能通过多开基本药物,同时增大分子分母,这反而会增加患者的医疗支出。因此,要真正使基本药物制度落到实处,关键要在基层医疗机构全覆盖的基础上,逐步向二级以上的医院推广。
他同时表示,在目前大医院以药养医的利益格局尚未改变的情况下,要完全实施基本药物制度还不现实,“可以逐步推进,扩大使用的比例。另外最重要的是国家要给予财政支持。”
根据目前基层医疗机构的改革情况,如果基本药物制度向二、三级医疗机构铺开,未来这些医院也将陆续开启补偿机制、管理体制等多方面的深化改革。“这可能会是一种倒逼机制。”徐凌中表示,关键是上层推进改革的决心如何。
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