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医保跨省即时报销的现实难题

2013-12-07 10:03603970

国家新农合信息平台最近开通试运行,并与北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9个省级平台互联互通,今后参合农民将通过这一平台实现异地就医即时报销。

目前我国的医疗保险制度还存在诸多不完善之处,其中异地结算是众所周知的难题。当前,异地就医不能实时结算,需要就诊病人自己付费后再到参保地报销医疗费用,带来诸多不便。然而,异地就医实时结算操作难度的确比较大。这其中,既有技术问题,也有地方利益博弈的困扰,还有各地医疗政策、缴费比例、结算方式等政策和管理方式上的不统一。正因为此,对跨省就医即时报销实行试点,试图拆除藩篱并逐步推广,具有现实意义。

要推进跨省就医的异地报销,首先,要破除地方利益阻挠。跨省就医即时报销实现的关键,在于消解地方政府、参保单位之间的利益冲突,从而提高他们对跨省就医报销制度的支持度。有关医保资金、数据都不是一笔小数目,要想实现医保的全面对接,势必要破除地方利益阻挠,只有消除横亘在异地就医报销方面的利益障碍,才能确保试点成功和进一步推广。

其次,要建立统一的相关医保政策。一方面,统一医疗药品报销范围,使药品目录一致,制定全国各地各级医保定点医院统一的最低起付标准、门诊或住院报销比例、封顶线等,建立起“国家目录”的权威性。另一方面,从技术层面出发,应该加大网络终端服务体系的建设,把分散于各省之间的医保网络编织成一个畅通无阻的省际大网,使参保人可以凭借“医保卡”,暂时可以在9省各地定点刷卡支取和结算,从而实现医疗保险省级统筹。

第三,要提高医保统筹层次。每个省实现省级统筹,再逐步实现全国统一,最终打破医保制度的属地化管理。也只有统筹管理全国医保基金,才能便于以转移支付等手段来平衡各地区的医保差距。

第四,应制定严格有效的监管制度。第三方的监督机制不能缺少,在法律框架之下构建“黑名单”制度很有必要,对滥用医保卡甚至骗保的行为都应该被记录在案,并公之于众。如此跨省就医即时报销就能少了很多障碍。

此外,不容忽视的是,因异地就医及时报销目标的实现,也必然会带来一些弊端,比如公众忧虑的看病“扎堆”问题,这将严重背离医疗改革和跨省看病、异地报销的初衷。这一问题必须加以综合解决,让百姓最大限度实现本地、本省就可以获得优质医疗服务,尤其是要尽快“补齐短板”,让基层医院、县乡镇级医院承担更多的医疗职责,让一些重大疾病就可以在基层医院得到很好治疗。另外,医保报销水平的杠杆,应与分级转诊结合,遵循分级转诊的患者报销比例高,直接去大医院就医的患者报销比例降低。不能像现在这样,分级转诊制度没建起来,为了鼓励大家去基层医院就诊而“一刀切”,基层医院报销比例高,大医院报销比例低。如此一来,对大病患者是不公平的。

(本版文章仅代表个人观点,不代表本报立场。)

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