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廉价药失踪,政府要有所为

2014-01-15 16:16751750

如果说廉价药只是短缺,还能给患者寻找的希望。但是近年来,从盛行到短缺,再到停产,每年都有廉价药完全断货的事情发生。对此,很多业内人士认为,这是因为国家限价,药厂亏本不愿生产。另一方面,在很多厂商看来,公立医院“以药养医”,压缩廉价药空间才是症结所在。

近年来,各地药品市场廉价药短缺或“失踪”的现象引起了社会的广泛关注。人们发现,虽然有些廉价药难觅踪影,但换剂型、换名称的同类药品却层出不穷、价格悬殊。一瓶普通维生素C、维生素E等片剂一般只要几元,而在部分药店,维生素胶囊类药品却在100元以上。在医院,原先几毛钱一支的青霉素难觅踪影,取而代之的是贵上十几倍的头孢类药物。在笔者看来,老百姓“看病贵”与这些现象的存在不无关系。

既然百姓有大量的需求,为何部分廉价药身影难觅?药品生产企业的解释是这些药品原料价格上升导致生产成本增加,但这些药品的出厂价却没有增加,不要说利润,连成本都收不回来,因此企业不愿生产,医药公司也不愿经营这些利润极低的药。并且,我国不少药企不愿意投入太多新药研发资金,而只将一些老药通过改变药物剂型、规格、包装,摇身一变成为新药,从而规避降价政策,还能使价格翻倍,何乐不为?

廉价药品的消失是药品招标的“副作用”之一。现行的药品招标方式过分强调了价格,而没有综合考虑药品的效果和经济学意义。每次招标,都要将药价压低一次。很多国产基本药物在数次“血拼”之后,变成了“白菜价”、“地板价”。而以超低价中标的品种,要么“有价无市”,要么“中标即死”。

此外,廉价药难买也和医生的大处方密不可分,开高价药,拿高回扣,已是医疗行业的潜规则。

诚然,对于廉价药的“失踪”,药厂、药商、医院以及医生都有着不可推卸的责任。但指望让市场化的企业充当不计成本的“活雷锋”,显然是不现实的。因此,拯救廉价药需要政府这只“有形之手”发挥作用。既然廉价药无法在市场化中生存,而老百姓又需要它,政府就应该挺身而出,弥补市场化的不足。

解决廉价药短缺问题,政府必须有所作为。从短期来讲,要注重市场规律,调整药物定价机制,重新评估、拟定新的市场价格,给企业一个合理的利润空间,吸引更多的药企参与到廉价药生产中来,打破药物生产销售的垄断局面;通过为廉价药定点生产企业减税、补贴等温和的经济手段,激励企业生产经营廉价药的积极性。同时,提高财政支出比例,加大对公立医院的补偿力度,为廉价药设立绿色通道。应改进药品集中招标采购制度,纠正“唯低价论”的错误倾向。

从长远看,药价不是一个孤立问题,而是涉及医疗卫生体制的综合问题。政府部门必须创新管理,把药价问题放到医改全局中通盘考虑,才能标本兼治。譬如,可制定廉价药目录,在明确廉价药物遴选标准的基础上,由政府组织医疗机构、药品生产企业、医学和药学专家参与疾病治疗指南的修订,为廉价经典药界定概念,划定应用范围。同时,将价格低廉、疗效显著、有一定市场需求的药品纳入廉价药目录,提高报销比例;建立促进医院使用廉价药的激励机制,从根本上截断“以药养医”这一利益链条,变“药中取利”为“医中取酬”,提高医疗服务价格,使医生通过医疗服务就能获得与其付出相应的收入;改革医保支付方式也不失为一剂“良药”,将控制药品最高限价变成管理医保支付价格,用支付制度改革来“倒逼”医疗体制改革。毕竟,政府的目标不是控制药价本身,而是控制医药费用上涨。倘若全面推行按病种付费、按疾病诊断组付费等医保支付方式,建立节约型增收机制,医院必然优先使用既便宜、又管用的药物。如此一来,廉价经典药就会备受青睐,成为市场的“宠儿”。

此外,建立廉价特效药储备制度,进一步完善药品招标采购制度等,也是从制度层面保证廉价药供应的有效措施。

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