3月5日下午,在广东省代表团审议政府工作报告的现场,全国人大代表、中国工程院院士钟南山,直言当前医改仍存在一些需要认真对待,并采取措施解决的问题,呼吁政府加大对医疗卫生领域的投入,尊重生命,推进医务工作者和患者都能获益的医改。
不能抛开医生搞医改,莫让医改变改医
“社会公众对医改的主要评价,就是看病贵、看病难是否得到了缓解,医患紧张关系是否得到了改善,广大医务人员工作的积极性是否得到了调动。”在发言开始,钟南山直接了当地提出判断医改成功与否的标准问题。
在他看来,一项改革要使改革所涉及的目标人群都受益。医改涉及患者利益,也涉及医生利益。目前,医生的职业现状也存在不少问题。
首先是职业尊严。由于医生的社会公信力屡遭质疑,连安全都得不到保障。“根据中国医院协会发布的资料,三级以上的医院都发生过暴力伤医事件”。这严重地挫伤了医生们的积极性。
其次是职业待遇。面对社会上流传医生有大量灰色收入的说法,钟南山拿数字给记者们算了一笔账。在参会前,他调查了广州市三甲医院的医生收入状况,发现2012年医生账面上的平均收入是41077元,实际收入(包括各种补贴)合计是176320元；2013年账面的收入是46012元,实际收入提高到19万多元。
钟南山代表认为,医生的实际收入,尽管跟发达国家相比处于偏低水平,但考虑到目前的国情,大致是合理的。他介绍说,在我国,账面收入是政府拨付,但是,由于政府拨付资金严重不足,就使得医院采取各种创收方式来提高医务人员的收入水平:“医生的收入相对的合理性和收入来源的不合理性是当前医疗领域存在的一个严重问题。”
他分析说,在当前财政用于医疗的资金严重不足的情形下,医院为了保证医生的收入和医院的运行,就需要扩大病床数量,设置分院；甚至通过增加检查项目,分解手术和麻醉程序的办法来增加收入。而这种种体制弊病所造成的问题,使社会上普遍存在对医生的怀疑和不信任情绪。
他指出,医院的创收方式,尤其是设置分院,增加医生接诊病人数量等,一方面使医生疲于奔命,另一方面,医生和病人缺乏沟通的时间,又加剧了医患关系紧张的现状。由于医生这一方参与不足,在一些公众眼里反而成为被改造的对象。这对医改取得成功是不利的。为此他呼吁,不要抛开医生搞医改,“莫让医改变改医”。
医疗改革,需要加大政府投入,盘活医保资金
钟南山指出,要使得公立医院回归公益,首要就是要加大政府对医疗卫生事业的投入。2013年,我国对此领域的投入为2588.12亿元(根据财政部向本届人代会提交的《关于2013年中央和地方预算执行情况与2014年中央和地方预算草案的报告》),按照此项支出与财政总支出的比例来算,明显地低于其他许多国家。
除了提高对医院的投入外,他认为,还应该在医保上抓潜力。他告诉记者,2010年我国城镇医保累计结余资金高达7674亿,这么大的结余,之所以不能用在提高公立医院公益性方面,主要的原因是目前城镇医保是由社会保障部门管理的,由于社保部门不承担对医改的责任,对改革公立医院的运行机制、补偿机制、收费等方式缺乏绩效考核,所以这笔资金一直不能投入到医院当中。针对这种部门分割原因造成的资金利用低效率问题,他建议参考世界通行模式,由卫生主管部门来管理和调配城镇居民的医保资金。
当前,三级医院人满为患,而广大的县医院和社区诊所却大量病床空置,这一方面使得挂号难的问题凸显,另一方面使得医疗资源得不到有效利用。对此,他认为三甲医院有责任通过对口帮扶的方式,提高基层医院的医疗卫生水平:“几个大医院挂口几个基层医院,在三、五年内把基层医院提高,并以此来作为考核三甲医院的指标。
“对存在的问题,政府要先从自身找原因、想办法。”这是5日李克强总理在政府工作报告中提到的话。钟南山代表说,这句话,他非常欣赏,听了报告,也觉得非常激动。他说,报告对医改中存在的问题给出了非常具有方向性的启示。他希望经过政府和医务工作者的共同努力,早日实现李克强总理所说的“用中国式办法解决好这个世界性难题”。
