9月4日，国务院医改办就《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见（征求意见稿）》致医改小组各成员单位，继续征求意见，并于9月9日后召开座谈会，孙志刚主任将出席。
这是继今年6月、7月坊间传出的意见稿版本之后，再度出现的一个版本。赛柏蓝确认，该版本真实存在，为方便，我们姑且称之为“94版本”。
通过对比，我们发现94版本删除了6月版本差别很大，6月版本共有十一条，94版本只有七条。
“颠覆性突破”被删除
6月版本中被认为是药品招标最具“颠覆性突破”的一段话，在94版本中已被删除，即“探索药品采购的其他方式。在具备条件的地区，可随着医保付费方式的改革，由医院制定药品采购清单，合理确定交易总额，直接委托或组成联合体委托药品供应商，按药品清单打包采购。”
为什么说上述这段话是颠覆性突破呢？因为这个被允许的“药品采购其它探索方式”，事实上就是由医院自定产品清单、直接同药品供应商采购，可以不通过省级招标平台，甚至可以连医院招标都没有，直接自由采购、联合采购。
这么说来，允许这个“其它方式”的探索是不是很有颠覆性？那是必然的！因为目前各省都已经完成省级统一招标的构架体系，这么一放开探索，无疑是在省级严密的招标体系中，划开了一道口子，让一些医院可以“不招标”、可以联合起来自由采购。变革力度之大，实属罕见。
但在94版本中，这个曾被提出的“探索方式”被删除，取而代之的是，“医院使用的所有药品均应通过省级药品集中招标平台采购”，严查医院违规采购。
妇儿用药直接挂网是亮点
94版本在五大分类招标中提出：“妇儿专科非专利药品，急（抢）救药品，临床用量小的药品（具体标准由各省区市自行确定）和常用低价药品，直接挂网采购，由医院与挂网生产企业议定成交。”这可以说是一个亮点。
据悉，目前全国生产妇科药物的企业不多，专业儿童药厂家及品种更是少之又少，放开妇儿专科药品的招标，直接挂网采购，将有利于促进企业生产、并更能保障企业相应利益。
医院与工业直接结算恐“难以实现”
94版本意见提出，规范药品集中支付，医院要将药品收支纳入预算管理，实行专款专用，严格按照合同时间付款。鼓励医院与药品生产企业直接结算。
对此，行业人士分析认为，在药品集采中，建议绕开药品流通企业，直接鼓励医院与工业结算，目的虽好，但恐怕“难以实现”。首先是大量的工业并没有与单一的医院开展业务往来，多是由商业、代理来完成，隔空对接是个问题；二是全国公立医院达到1.3万家，工业如何对接如此众多的医院？其建议，医药商业在招标中的地位和作用不应当被削弱。
即将召开的座谈会
目前，文件上提到的9月9日后召开座谈会，至少我们在9月10日还没有看到召开，但应当很快就会召开，大家可随时关注。
而随着座谈会的召开在即，《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》这份原计划于6月出台的文件，在已经延后了不少时间的情况下，有望被进一步提速。
由孙主任参加的这次座谈会，涉及改工作的相关部委人员应都参加，但各地方的相关厅局成员是否参加，还不得而知。
“五大集采方式”再梳理
未来，在94版本框架下，公立医院“五大集中采购方式”将成为企业关注的重心。我们不妨简单提一下这五大方式：
一是对临床用量大，采购金额占比高，多家企业生产的基本药物和非专利药品，采取省采“双信封制”公开招标，要落实带量采购和完善双信封制。
二是对部分专利药品、独家生产药品，由国家卫生计生委会同有关部门建立价格谈判机制。也就是说实行国家价格谈判，各省采购，企业不必再到各个省投标了。
三是妇儿专科非专利药品，急（抢）救药品，临床用量小的药品（具体标准由各省区市自行确定）和常用低价药品，直接挂网采购，由医院与挂网生产企业议定成交。
四是对临床必需、用量小、市场供应短缺的药品，由国家招标定点生产、统一定价。
五是对麻醉药品，精神药品，免费治疗的传染病和寄生虫病用药，国家免疫规划用疫苗、计划生育药品及中药饮片，执行网上交易，招采合一，带量采购，量价挂钩等办法。
