新年伊始，各地挂网采购大幕渐次拉开，为沉闷已久的新药营销注入一些春的希望。过去近两年间非基自费新品仅赶上陕西、吉林和海南三个省标和部分地区备案采购执行，处方药销售一看挂网，二看医保已成规律和定势，即便盼星星盼月亮等到中标执行，受基药和常用药目录产品销售额占比影响，进院环节依然不乐观，福建和安徽更是几乎未给自费产品参与挂网的机会，新品营销受政策环境突变影响举步维艰。
挂网冲击波频引争议
继浙江药品集中采购第二批实施方案征求意见稿拟将目前院内在销产品普遍降价15-20%左右，中药注射剂和全省前200名金额占比大的代表性产品首当其冲。规则强硬，适者生存，不接受者直接出局，企业毫无话语权，让药企感觉从头到脚浇了一盆冰水后，现实的严冬寒意更在尚在如火如荼进行中的湖南省标中凛冽上演。
两者最大的不同是，浙江版拟定规则尽管严峻和严苛，但企业对政府此次对价格尺度的严格把握程度一目了然，不会误解误读。而湖南省标基药和非基规则并未加以有效区分，对企业降价意识和规则把握有效灌输和沟通不足，规则繁多，先后参照限价、七省均价和全国最低价等多个指标和参数，却未将预期降幅和价格敏感度有效传递给企业。第一次议价給价比全国最低价低出20%以上，将企业重锤打晕，各大商业联合提出异议，恰逢此时传出湖南价格不会低于全国最低价的误导性传言，众多企业纷纷中招。而最终价格却出乎众人意料，大批产品給价低于全国最低价10%以上，成为全国历史最强悍新低。如此的一波三折和震荡力度堪比中国股市，在全国也是首创。
各省基药挂网多采用全国最低价作为限价，而非基挂网除上轮饱受争议的福建挂网外，尚未如此严酷。基药市场份额巨大，无需更多推广，以价格换规模无可厚非。非基产品尤其是尚未开始大面积销售、尚未进入医保的新品直接进行价格截杀，产品的生命线也往往就此终结。错位的规则造成基药与非基宽紧程度大相径庭。
湖南省标此次最大争议更在于，以全国最低价做定价基准是否有明确的公众告知，不仅事关规则制定和执行的严谨性、公开性、公允性和透明度，对于价格引导更是至关重要。如果未明确告知，规则混沌，企业只能根据各种满天飞的消息做出相反判断。
以市场为本良性互动
跨年灯光秀异址举办未能对公众有效宣传提示造成了上海新年重大悲剧，政府管控药价，也需与行业和企业充分沟通交流与引导。了解行业不同于公众想象的现实困境，现实开销与实际收益，了解企业办厂之难，研发之难，认证之难，营销之难，经营之难和生存之难。再用清晰的规则、科学的管控，专业化地引导帮扶。先帮企业减负，创造发展条件，再竭尽企业所能尽可能地让利于民，更是一种良性推动药价实质回归的方式。生硬地一刀切式地降药价，企业生产成本高、各项研发创新投入高、品牌营销推广费用高的产品以及尚在襁褓中的新药板块将全线跌停。受益的反而是注水虚高的产品。更会误导后续企业操作产品伊始就要高价先行，否则医院不感冒，医生不感冒，客户不感冒，企业唱着降药价的独角戏，医院和市场却冷酷无情，谁降了价谁先出局。
究竟是招标规则一改再改，还是部分企业故意制造传言误导其他企业已不再重要，重要的是政府在降低药价的战役中有没有真正与行业和企业携手同行，既听取行业和市场意见，也让企业清晰地了解事态，积极地配合，准确地行动。就象跨年夜悲剧中是那整齐而有力、充满正能量、有效避免了更大悲剧的“后退，后退”，还是之前引发人群骚乱相互推搡的“这风景好，赶快挤过来吧”。如果各项信息不统一，规则不够严谨和清晰，众多企业对此次报价价格敏感度不高，未做任何相关铺垫，强行大面积降价也会引起市场的极大争议。
挂网规则完善化建议
非基产品参照全国最低价继续大幅降低较为罕见，如果规则明确，把知情权和选择权交给企业，事先让企业知晓规则，有效参与，更多企业本可有效参与和配合政府降低药价。对于一些成本使然，无法接受低于全国最低价的企业，即便退出也会坦然。产品不同，利润空间完全不同，能承受的降价幅度自然不同，也应给予企业合理的申诉机会。
绝对参照全国最低价是否科学，是否考虑到企业一方的生存也值得探讨。很多企业在一两个地区由于报价失误或遭遇恶意投标出现低价挂网记录，导致无法销售也无法抹去。低于企业成本，没有实际销售记录的挂网结果是否可以不做采集和参照，给企业一个重生的机会？企业每次同时要报几十、数百个产品，如此高强度大密度的集中挂网也会百密一疏。很多新企业人员经验有限，失误概率更高。可否象一些地区一样，只采集两年内实际在执行的新标结果，或取最低的3-5省均价更加科学？避免偶尔失误一次，企业和产品就只能低价恶性循环，最终在全国彻底出局。为一次中标结果，打垮了一个产品，一个企业。
而集中降价的结果是院内产品同步降，还是有高有低，留给医疗机构继续选择高位运行的机会同样值得关注，以免长江后浪推前浪，形成新的虚高和垄断。更需关注的是，药价降了，医疗费用整体是升还是降？如果比降低药价前更高，又怎么办？而反观企业的生存业态，仅药品审批费即将全面大幅上涨，企业GMP投入过亿，更要负担成百上千的员工，应对各个环节的投入和收费，更要付出难以计数的时间成本。近千家企业已因销售不理想，无力支撑GMP改造而倒下，在降价寒风不断的严冬，更要给行业和企业以温暖呵护和有效指导，帮助企业撑过去。继低价药因挂网不断消失之后，不能再让众多凝聚企业研发心血的新产品继续消失，更要考虑到未来医药产业的兴衰和临床所需。给新药一个未来，让新医疗、新技术、新产品不再断档，共同护卫民众健康。
