药价管制放开的靴子终于落地。
2014年10月30日，报道了药价将彻底放开的消息，引起了行业的震动！今天（5月5日），国家发改委正式发布通知，6月1日，取消绝大部分药品的政府定价。
在公布放开药价的同时，发改委的负责人同时接受了媒体的采访，传达的一个主结论就是大部分药价不会上涨。去年，国家发改委在放开低价药的价格时，其通过媒体传达的也是这么一个基调：绝大部分药品价格不会上涨！
此前，虽然药价价格具体是通过招标确定的，但是发改委的政府定价在招标中也发挥了“积极”的作用，成为一些“高价药”的保护伞。按照国务院发布的公立医院药品集中采购的要求，各省要在今年开启新一轮的招标，药价管制的放开，是招标迎来的最大变数，以往的换个包装定高价的招数不能再玩了，又将给招标带来哪些变局呢？
三大部委合力控制药价上涨
发改委如此表态，即使是安抚公众，也是对药界暗含的一个警告：不要涨价哦。实际上，从低价药的调价来看，指导去年下半年才传出了部分药企上调低价药价格消息。
发改委并不是说说就算了的。在公布药价放开的同时，发改委同时下发了关于加强药品市场价格行为监管的通知，要求各地发改委各级价格主管部门要立即组织开展为期半年的药品价格专项检查，同时还要求检查药品生产经营企业、医疗机构、疾病预防控制中心、血站、药品集中采购平台等单位，检查重点是竞争不充分药品和特殊患者的特殊用药价格，检查内容是上述单位是否存在借药品价格改革之机实施扰乱市场价格秩序的10种违法行为（严查10种违法行为，可查看附录）。
国家发改委除了要求发改委系统强化药品价格行为监管，《通知》还重点从完善药品采购机制、强化医保控费作用、强化医疗行为和价格行为监管等方面，强化医药费用和价格行为综合监管，以促进建立正常的市场竞争机制，引导市场价格合理形成。
卫生计生部门要根据药品特性和市场竞争情况，实行分类采购，并调动多方参与积极性，促进市场竞争，合理确定药品采购价格；同时加强医疗机构诊疗行为监管，控制不合理使用药品医疗器械以及过度检查和治疗。
医保部门要会同有关部门制定医保药品支付标准，做好医保、招标采购政策的衔接配合，促进医疗机构和零售药店主动降低采购价格。
由此三大部门随时监控，预计能够实现价格上涨只有小部分药品，绝大部分药品不会涨价是预期，也会是现实。
卫计委、医保是控价主力
从上述定位来看，药价形成主要就是靠招标采购、医保支付，发改委是价格监督，对药价形成影响不大。那么卫计委和医保这两大部门未来将会给药价带来怎么样的变化呢？
第一、从医保来看，医保是有足够降价动力的，去年不少地方接连曝出的医保赤字的情况，李克强总理在谈及医保时用的“挺住”的字样。从整体趋势上来看，医保控费会逐渐趋紧，医保会通过约谈医生、限制处方等等方式进行控制、降低药价。
第二，卫计委。从以往的采购来看，卫计委缺乏降价动力，但是值得注意的是，国务院下达的任务是今年要在100个地级市以上的公立医院实行改革，改革的整体趋势是取消药品加成。医院在药品收入方面的损失迫切需要弥补。重庆提高医疗服务收费只维持了7天，从这方面来讲，医疗服务的提价前景不容乐观。而公立医院处于垄断地位，从制药企业身上弥补损失仍然是最为便捷、现实和熟练的途径。
目前公立医院是最大的药品销售主体，具有垄断权，其降价动力对于药企来说是威力极大的。
那么，医院是否会和医保部门形成合力呢？我们认为，关键是医保支付价和医院采购价之间的价差归谁所有，如果归医院所有，那么真正的市场竞争局面将会出现，药企比拼的是疗效和药物经济学的对比。
如果医保支付价等于药品采购价，恐怕医院公开议价动力不足，不过暗里降价是难免的。在这种情况下，仍然是谁的医保支付价高，谁的降价空间大，谁会受益。医保部门或许会成为第二个发改委，成为药企公关的对象。
从趋势上来看，第一种方式或将成为市场主流。
分类采购下各药企前景
目前，由于医保支付价到底如何确定尚未明确，各地都处于试点阶段，招标仍见是价格形成的主力，所以目前不少药企仍有喘息的时间。短期来看，最现实的是药价放开后，将会给招标带来哪些变化呢？
首先，发改委定价取消后，各省、市的招标价格、药店价格将成为价格参考。各省互相参比价格、价格联动更加频繁。招标管控价格地位更为凸显，作用得到加强，其他省份未来采取其他更为激进的药招办法并非没有可能。
其次，在目前国家药品采购实行的分类采购。对于不同类型的药企，其承压并不完全相同。
1，对于生产企业众多的药企来说，由于竞争者众多，总有愿意为了市场而降价的药企，不需要医保出马，激烈、惨烈的市场竞争即将开始，所以，选择何时屈服，何种价格屈服，何种方式（明扣屈服还是暗扣屈服），是企业必须要提上日程的问题。
其中原研药或许由于坚持不肯定降价，失去部分市场，国产药，尤其是品牌仿制药获得一定的市场机会。但是，如果明扣不行，允许暗扣，国产药的机会或许转瞬即逝，一方面是由于国内对原研药的质量仍有一定的迷信，另一方面，允许暗扣的情况下，这些药品仍有不小的回扣空间。不过，原研药会不如以前那么风光也会是事实，合规也是一把利剑。
2，独家品种、专利药品、单独定价等，此前，这些药品受政府定价管制享受优势，药价管制取消，也让价格优势消失。
对这部分药品，国家的计划是参考其他国家和地区价格进行谈判采购，全国统一价格。这只是省级招标的升级版，由于谈判方不是采购方，降价动力不足。虽然都在比较国内和国际价格差距巨大，但是，我们也看到跨国药企在价格维护方面是很下功夫的，媒体一直报道的是，税在进口药价高企中也起到了不小的作用，虽然被很多人忽略，但是我们认为这或许也是实情，其降价空间预计有限。尤其是专利药。
3，妇科、儿科用药，这部分是直接挂网采购，现在不少地方开始建立相应的产品目录，生产妇科（如阴道膨胀栓等）、儿科的药企因为竞争者少，且在一定程度上也是有稀缺性，所以，市场环境不会那么恶劣。
