来源：中国医药报 作者：张继春 戴宏
按照国务院办公厅要求，中国科协组织评估组日前对“基层公共医疗设施建设、使用和管理”相关政策措施落实情况开展了第三方评估。日前，相关专家就调研评估中发现的基层医疗机构不合理用药现象进行了评述。
合理用药是指将正确的药物，以正确的剂量，通过正确的给药途径，在正确的给药时间给予正确的患者。这是世界卫生组织（WHO）所提出的五个正确（5R）的用药原则。但是，调研发现，基层医疗机构不合理用药较为普遍，特别是在社区卫生服务中心及下设站和村卫生室，不合理用药现象较为严重。
无适应症使用抗菌药物和激素
随着基层医疗机构标准化建设的有序推进，在基层医疗机构均可看到漂亮宽敞的输液室，输液椅舒适，患者就医环境良好，男女老少都在静静地输液。但调研组询问患者病情时，90%以上的患者回答：“感冒、嗓子疼。”部分患者不发烧，也没有白细胞升高的细菌感染迹象。
感冒通常由病毒引起，抗菌药物对细菌感染有效，对病毒感染则无效，但患者均输的是头疱类或者是喹诺酮类的左氧氟沙星等抗菌药，甚至用的多数都是头孢曲松（第三代用于治疗严重感染的头孢类抗菌药）。
调研组问医生为什么用这类药时，医生回答：“便宜。”调研组发现，一瓶头孢曲松不到1元钱，5%葡萄糖（250ml）一瓶才0.86元，的确太便宜了，但是便宜不应该成为滥用的原因。
更有甚者，调研组发现，一位因曾做过剖腹产且有腹腔粘连的肚疼患者、一位肋骨骨折患者和一位膝关节炎的老年患者都在输抗菌药进行治疗——基层医疗机构把抗菌药当成所谓的“消炎药”到处滥用。
医生不能区别细菌性炎症和非感染性炎症，认识不到滥用抗菌药物的结果会导致“今天抗菌药物的滥用造成细菌耐药，明天有病会无药可用”的恶果。
调研组在药房抽查了几张处方，发现有一张处方诊断写的是急性咽喉炎，可处方中开具的是头孢西丁、抗病毒的中成药和地塞米松注射剂。
调研组询问：“为什么使用地塞米松？”药师回答：“患者可能发烧。”原卫生部出台的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号）已经指出，糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物。
但是，基层医疗机构临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。
由此可见，基层滥用激素现象目前仍普遍存在。发烧是疾病的一个症状，在发烧时身体会提高调动全身的免疫功能以战胜疾病，有助于医生根据发烧类型诊断疾病，如果一发烧就用激素把体温压下来，对患者其实是不利的。激素也有很多副作用，除了抗炎、抗过敏、抗休克的作用外，还有降低免疫功能的作用，不能滥用。
滥用大输液
过去“以药养医”导致过度用药，造成很多用药的错误观念，老百姓认为有病用大输液好得快，感冒就要用所谓的“消炎药”——抗菌药物，所以动不动就去输液。
调研中，遇到一位中年男性患者在输头孢菌素，医生无奈地解释说：“跟他说了半天，告诉他不必输液，可他说有点感冒，怕传染给爱人孩子，自己还要去上班，一定要求输液。”
还有一位牙周炎患者，在输头孢菌素和甲硝唑，其实完全可以选择口服给药。尽管医院墙上贴有“能口服绝不注射，能肌注绝不输液”的宣传标语，但实际上根本做不到。
还有两位患者在输中药血栓通。中药注射液成分复杂，更容易引起不良反应，甚至导致过敏性休克。在基层由于抢救措施和技术水平有限，为了患者用药安全，应尽量减少中药注射剂的使用。
据有关基层医疗机构介绍，现在输液量已经减少了很多，过去门诊患者高达50%采取输液治疗，现在规定门诊患者输液人数不得超过就诊人数的20%。目前，由于实行基本药物制度后，基本药物零差率，切断了利益链，门诊患者输液量已降到20%以下，但无适应症用药现象仍普遍存在。
综上所述，改善医疗机构不合理用药现象，首先应不断提高基层医生的技术水平，通过医生医疗行为的改变，引导老百姓走出用药误区。
其次，要通过科普宣传让老百姓知道不合理用药的危害。只有这样做，才会大量节约医疗资源，降低药费在医疗费用中的比例，从而进一步把基本药物用好，把好药用在刀刃上，保证老百姓的用药安全。
（张继春，北京协和医院主任药师，戴宏，中国科协创新战略研究院助理研究员）
