来源：《财经》杂志 作者：曹凯
去年7月，国家9部委发文严打挂靠走票，要求相关部门保持查办案件的高压态势，重点对医药价格、“九不准”、虚假违法医药广告、制售假药等开展检查。而近日全社会高度关注的「疫苗案」，正好就是非法挂靠、走票的产物。
有业内人士表示，在揭开「疫苗案」的陈年“伤疤”之后，下一步该是全面排查医药行业的挂靠走票了吧？那些存在挂靠走票行为的公司和个人，赶紧收手吧，或许下一个被查的就是你！
山东庞氏母女非法经营疫苗案轰动全国，引起儿童家长的恐慌和舆论的愤怒。
以庞氏母女为中心，上线和下线共存，涉案人员300余人，跨越24省市，前后作案时间5年，织就一张灰色的疫苗流通网络。湖南一家涉案医药企业的法人代表唐建敏在接通《财经》记者电话时，承认问题疫苗确是从公司流出的，还“经过了中间环节”。
这里的“中间环节”，实际上涉及到生产企业、流通企业、医药代表、医疗机构、疫苗接种人员，甚至监管部门有部分人员也参与其中。
疫苗供应受到政府管制，一类疫苗通常由省级CDC组织招标采购，免费供应；二类疫苗由省、市疾控部门主导的招标，统一供应，费用自付。因为疫苗涉及数量较少，比较小众，又属于各级疾控部门单独管理。
在流通领域，只有获得许可的批发企业才能经营疫苗。其中的一个重要的条件就是“保证疫苗质量的冷藏设施、设备和冷藏运输工具”，这也就是山东疫苗案中不断提到的“冷链”。而且，疫苗流通全过程此前都通过药品电子监管码实行全程监控，流通各个环节按照要求都应该扫描并记录信息。
此外，并非所有医疗机构都能进行接种，只有获得资质的医疗机构才能进行接种。而且，接种机构购进疫苗时必须索要一系列证明，保证药品来源真实合法。
尽管政府部门设置一张看似严密的管理网络，但是疫苗领域时而曝出问题，疫苗质量不时引起质疑，疫苗招标黑幕不断，疫苗销售回扣已是常态。而疫苗的问题在医药健康产业中普遍存在。
在行业潜规则下，山东疫苗案并非孤例。一般来说，疫苗招标以省为单位进行，确定生产企业，后由生产企业指定本地供应商，并由后者将药品送到接种机构。
一些从业者发现外省市的进货价更加低，就会绕过中标供应商去拿货。除了疫苗，其他普通药品同样存在，这就是业内尽人皆知的“窜货”，在正常的市场环境下，“窜货”本来不是坏事，价格本来就是市场的一种信号。不过，在管制严格的药品领域，获得低价药品后，再按照正常中标价销售，各环节参与者都可以分得更多利益，行为进而产生扭曲。
医疗服务价格受到政府的管制，多开药品，多用高价药成为弥补医生收入的重要来源。同样，诱导患者多用疫苗，用高价疫苗，从药企收受回扣，部分医生也习以为常。如果按照既有规定，这些“来路不正”的疫苗，接种单位和医生其实完全有可能知情，但是因为涉及利益，往往选择了沉默。
另外，外地疫苗流入本地市场，实际上已经破坏了本地的药品招标和供应体系，本地供应商原本也可以向主管部门和接种机构提出质疑。但是，如果本地供应商及其员工参与进来，参与利益分配，自然也就不吭声了。唐建敏显然就属于本地中标供应商参与到潜规则中，成为“中间环节”的一环。
一些业内人士透露，因为药品的“来路不正”，“窜货”者一般也不敢经过正规的药品物流公司，有时就偷偷摸摸地用大货车进行运输。山东疫苗案中，庞氏母女缺乏冷链设备非法经营疫苗，但是可以“挂靠”在正规企业下运行。另外，即使“来路不明”的疫苗和药品，他们也能提供正规发票，构成了业内另一个常见的现像“走票”。
“挂靠”“窜货”“走票”这些普通人不懂的陌生词汇，轻易就能突破现有的监管网络，构建出一系列行业潜规则。而且，这一系列潜规则恰好与整个医药产业小散乱格局适应。中国的医药企业数量多达5000家之多，普遍规模偏小，因此大部分企业的销售几乎完全依靠外包代理商。
截至2014年底，全国共有《药品经营许可证》持证企业452460家，其中仅法人批发企业11632家、非法人批发企业1642家。从业者多达500万人。因为医药市场竞争激烈，医院非常强势，为能在集中采购中中标，部分医药生产和流通企业把太多资源花在回扣销售上，药品质量、生产研发创新、冷链建设等反而会被企业所忽视。
这一产业格局及其背后的潜规则，已经“俘虏”中国医药产业和医疗机构多年。实际上，破除这一格局一直就是中国医改的关键。
只要医药产业继续受到不当管制，从业者将继续深陷潜规则，类似山东疫苗案就不可能被杜绝。