2017年即将过去，距2018年只剩下屈指可数的几天。日前，笔者与数家药店老板聊天，咨询他们今年的运营状况，讨论来年的医药动向与发展目标，看看他们在2018年具有实际运营价值的设想是什么。
基层药店经营艰难
许多药店经理或老板都表示，2017是风雨沧桑的一年，有着说不完的心酸，特别是农村基层的单体药店老板，在诸多医改政策压力下，备感煎熬。“优惠政策不少，顾客上门不多;心没少操，收入不高。不知道下一年该何去何从?!”
某中型药店张经理：
公立医院一直在狠压“药占比”，从年初的40%以上到目前的30%，原本想着会有大批处方外流，给药店带来好运，其实不然。医院主要还是在自身药品价格、种类及高耗材控制上动手，不进购高价、新特药，控制高耗材使用，年底又掀起“踢出”辅助用药的狂风，但一些高价、暗中差价大的药品仍在继续使用，一是治疗必需，二是争取政府“零加价”补助。所以说，靠医院狠压“药占比”来增加药店收入，目前还指望不上。
某小型药店王经理：
我们这里的公立医院自9月开始全部实行药品“零加价”，加上“两票制”正在落实，公立医院的许多药品价格比药店还要低一些，加上许多基层公立医院内部信息联网，实行电子处方，病人即便有到社会药房购药的想法，因医生没有纸质处方权(医疗机构内部制度)，处方外流不可能实现。所以，我们只好将主要精力用到健康保健类医药食品的经营上，投资多，市场知晓率低，医生推荐少，加上店员推销技巧差，成效可想而知!
某单体药店刘老板：
2017年多点执业政策力度不小，什么区域备案管理、降低诊所设立“门槛”等，但鲜见有公立医院医生在基层诊所多点执业的，原本我们想试一试聘请执业医师到药店多点执业增加收入，但具体操办起来没那么容易，有关部门对诊所药店联营的审批条件很苛刻。这与目前公立医院的管理体制有直接关系，卫生行政主管部门与医院都不希望医生因为多点执业影响医疗机构的收入而增加政府的财政负担。不知道2018多点执业能否有明确的政策大力支持，给我们药店“以医养药”的机会?
某单体药店郝老板：
不得已呀!为了生存我们也会搞些“违法违规”的小动作，比如到卫生院熟人那里拿些处方，为顾客购买处方药填写处方(假处方)。为了应付检查，许多药店执业药师挂牌，因为执业药师太少了。另外对医保卡有特殊消费内容，洗衣粉、食用油等都可以刷。
某单体药店宋老板：
国家的一些政策到了基层，有的执行落实不足，有的变了味。像“营改增”在我们这里根本没有执行，地税、国税“一口价”，年收费一次交清;另外工商、城管、药监、消防等部门，十几项收费让我的小药店几乎无法再开下去。不行的话，2018年只能关门大吉了!
老板经理们倒出的苦水，着实让人感到基层药店经营难以维持，何谈发展!但在询问他们有何想法、有无新的经营意向时，他们几乎不约而同地说，如果来年能走“批零结合”的路子，基层药店还是有发展前途的!
批零结合，能实现否?
对此，他们有5大理由——
一、多点执业是医改重大决策——分级诊疗制度落实的必然结果。而基层是多点执业医师开设个体诊所或与私立诊所联合的最佳选择，由此带来的大量基层首诊病人需要大量的药品供给，而目前“两票制”下的基层医药供给，单靠上层的大中型药商及配送是无法保证的。
二、2017年国家已连续出台文件，放绑过去对基层医疗机构的苛刻管理。鼓励支持个体、私营及社会办医，有消息称，因乡镇合并、农村新区建设等，2016年“公立”村卫生室的数量开始缩减，但个体及社会办医数量明显上升，而这些医疗机构因为体制、属性与卫生院、村卫生室不同，其医疗用药可以不受“集采”严格限制，且相对公立医疗机构“药占比”的实施，他们的用药量有增无减，这无疑给了基层药店“批零结合”批发药品一个大好机会。
三、药店有“批零结合”的优势条件。除了既有的医药进购、营销、库存、储藏管理、专业人员外，这几年其与基层诊所、村室村医也建立了良好的销售及人际关系，并具备区域市场优势，再加上熟悉当地人文及地理环境，能及时、快捷地提供药品配送。
四、“批零结合”有利于药品价格的市场调节。按照国家有关物价政策，只要合理定价批发及零售药品价格，不出现“孤儿药”、短缺药、罕见药价格的违规暴涨就可以了。其他药品通过自控价格调整来消除或缩小与公立医疗机构“零加价”的价格差，就能招揽客户与顾客光临消费，增加药店的合理收入。
五、单体药店多为个体或独立法人，不可能出现医药代表与老板经理们的“暗箱”回扣与红包。因此，医药代表们更欢迎药店“批零结合”，他们将主动上门服务，公开提供双方接受、价格合理的药品。只要区域药店联合(尤其是基层连锁)，药价就会随着定购量的增加而降价供给。
应该说，这个设想并不是没有可能实现，目前有省市正欲对此进行尝试。
为深入贯彻安徽省人民政府办公厅《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的实施意见》(皖政办〔2017〕86号)、国务院医改办等8部委《印发关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)的通知》(国医改办发〔2016〕4号)精神，服务该省“调转促”改革，进一步促进药品流通企业规模化、集约化、规范化发展，安徽省食品药品监督管理局日前印发《关于推动药品流通企业转型升级创新发展的指导意见》(以下简称《意见》)为零售药店指出了10大方向，其中就涉及到药品的批零结合问题。
《意见》第五条为：鼓励药品批发零售一体化经营。鼓励药品批发企业、药品零售连锁企业兼并重组其他药品零售(连锁)企业，实施批发零售一体化经营。支持单体药店加入药品零售连锁企业，统一企业标识、统一质量控制、统一采购配送、统一人员管理、统一财务管理、统一网络计算机管理，提高药品零售连锁率，开展多业态混合经营。
《意见》第八条为：创新药品零售服务新模式。鼓励有条件的零售连锁企业承接医院、社区等医疗机构药房服务。支持发展专业药房，探索“药店+诊所”、“药店+中医(国医)馆”等新型零售经营方式，培育新兴业态。鼓励药品零售连锁企业与社区养老机构合作，为老年患者提供用药服务，充分发挥执业药师在提高药品零售企业药品质量管理、指导患者合理用药等方面的作用。
典型做法有参考借鉴价值。基层药店的掌门人2017年虽然经营困难，但仍然重视国家医药、医疗及医保政策精神，细心关注基层医药市场变化，特别是药品供给渠道、群体的改变，他们的希望与设想，也许有一定的开发价值。
批零结合，还有六项工作要抓
笔者认为，基层药店要想走“批零结合”之路，就必须在以下方面提前准备：一是资金筹集;二是考察区域药品消费种类、结构;三是关注公立医院门诊药房改革势头(取消门诊药房)，考虑合适的新址并进行搬迁(医院附近);四是加强与区域村室村医、个体诊所、社办医疗机构的营销;五是继续考虑及申请设立“中医堂”、“门诊部”等，增添基本医疗必须的医疗设备，吸引多点执业者坐诊，推进“以医养药”;六是提高加强药店运营管理水平，增加执业药师数量，以高水平的药事服务及药品宣传，来招揽基层日益增多的诊所、社办、民办医疗机构成为药店的新顾客、新客户。
2018年“两票制”将在全国范围内全面落地，药企、药商们不妨考虑另辟出路——调整医药市场靶向，重视开发基层药店!
