出了件奇怪的事。
▍医院只用进口药
近日，行业流传一张某医院 “处方购药申请表”的图片。信息显示，有医生发起的处方购药使用申请流程，被药剂科评估退回。退回原因：建议使用进口药品，因该进口药品不占药占比。如图：
进口药享受“超国民待遇”，似乎又增加一个铁证。其实事出有因。
▍事出有因，卫计委有规定
在2016年5月20日，国家卫计委曾发布《关于公布国家药品价格谈判结果的通知》。公布了富马酸替诺福韦二吡呋酯、盐酸埃克替尼、吉非替尼三个药品的谈判结果。
同时各地在2016—2017年的采购周期内，不再另行组织谈判议价。鼓励优先采购和使用谈判药品。
▍4省开绿灯
随后，首先重庆市卫计委在2017年4月19日发布《关于不将国家谈判药品纳入药占比统计的通知》。计划在2016-2017年药品采购周期内，各医疗机构统计、填报药占比指标时不计算此3个药品。
2017年4月，人社部又有36个药品谈判成功后， 11月15日，安徽省卫计委发布《关于加强药品采购使用管理的通知》表示：国家谈判药品不纳入药占比。另外，广东、浙江等地，也有类似的规定。
双方谈判，这些药品降价，政策给予优先使用的承诺；患者费用降低、药品销量有突破，最后达成协议皆大欢喜。这没什么不妥，于情于理也说得通。
▍过了一致性评价，国家也鼓励优先使用
直到2017年的最后几天，事情有了变化。
2017年12月29日，国家食药监总局发布《关于发布通过仿制药质量和疗效一致性评价药品的公告（第一批）（2017年第173号）》，有17个品规，率先通过一致性评价。
巧合的是，这里面就有国家卫计委3个谈判药品中的2个。
对于通过一致性评价的药品品种，在2016年03月05日发布的《国务院办公厅关于开展仿制药质量和疗效一致性评价的意见》中说的也很明确：在医保支付方面予以适当支持，医疗机构应优先采购并在临床中优先选用。
▍冲突了，怎么办？
如果根据国务院的鼓励政策，两个国产药品都通过了一致性评价，医院再优先使用进口的产品，显然跟政策也有冲突了。
道理很简单，过了一致性评价，说明两者的效果一样，同时政策都鼓励临床优先使用。此时再以药占比为抓手，区别对待，药企做一致性评价的付出，不免受打击。
不过，还是应该注意到，国家药品谈判的时间在前，过一致性评价的药品在后，这个时间差，使政策在实际执行中，确有一些冲突之处。
2018年起，通过一致性评价的药品，会越来越多。随着新形势的出现，相信，这些政策落地的细节问题，一定会有妥善的解决。
