别嘌呤醇：副作用不全是我的错！
(0)核心提示：别嘌呤醇一直是临床治疗痛风的常规用药，由于它廉价、药源丰富，并且适用于各种痛风和高尿酸血症的患者，故广受临床医生和患者的欢迎；但对于肝肾功能不全的痛风患者，需酌情服用。目前有个别报道把别嘌呤醇的不良作用说得过于严重，造成很多医务人员对别嘌呤醇认识和使用上的误解。
别嘌呤醇一直是临床治疗痛风的常规用药，由于它廉价、药源丰富，并且适用于各种痛风和高尿酸血症的患者，故广受临床医生和患者的欢迎；但对于肝肾功能不全的痛风患者，需酌情服用。目前有个别报道把别嘌呤醇的不良作用说得过于严重，造成很多医务人员对别嘌呤醇认识和使用上的误解。事实上，通过大量病例和多年的临床研究，发现别嘌呤醇的不良反应被夸大了，有些不良反应并非由别嘌呤醇引起，应辨其真伪。
肝损害：服用别嘌呤醇后发生肝损害的发生率为5%～10%，主要表现为转氨酶（ALT、AST）升高，但在这些转氨酶升高的病例中，大部分的真正病因并非是由别嘌呤醇对肝脏的损害所造成，而与以下因素有关：
①脂肪肝，痛风约45%的人伴发脂肪肝；
②痛风性肝损害，一些痛风患者的肝脏会受到不同程度的损害，这也会导致转氨酶升高；
③酒精性肝病，痛风患者多数有长期大量饮酒的历史；
④慢性肝炎，我国是乙型和丙型肝炎高发区，痛风伴发慢性肝炎是常见的现象，肝炎多会引起转氨酶高；
⑤其他药物，痛风常伴发高血压、糖尿病、肥胖病、血脂紊乱等，常用的降压、降糖、降脂药损伤肝细胞时也能引致转氨酶升高。
骨髓抑制：据调查，有3%的痛风患者白细胞低于正常范围，0.9%的痛风患者出现全血细胞减少，远低于国外报道的5%～15%和2%～3%。调查发现，血细胞减少的患者，均是由于服别嘌呤醇量过大（＞600mg/d），而每天服别嘌呤醇≤300mg的患者中，未发现血细胞低于正常标准的病例。全血细胞减少的痛风患者在停药后1～3个月后，血细胞均恢复正常。
药物性溃疡：药物性溃疡和药疹一样是人体对药物的一种过敏反应，别嘌呤醇所致的溃疡均发生在口腔和龟头处粘膜，多在服用别嘌呤醇数月后出现，个别患者在用药后近3年才发生口腔溃疡。别嘌呤醇导致的药物性溃疡发生率约为3％。，虽然发生率低，但因出现溃疡与最初服药相隔时间较久，多数长期被误诊。
为了减少别嘌呤醇的不良反应，建议对患者进行血常规、肝肾功能等项目的药前检测和药后定期复查对照，药量一般控制在300mg/d以下，如果出现不良反应要立即停药，及时处理。
责任编辑：芸儿
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