管住医生不足以遏制抗生素滥用
核心提示:近来,医务人员因滥用抗生素受到惩罚的新闻每每见诸报端,这足以证明,大多数医疗卫生部门已开始重视滥用抗生素问题了。
报媒体报道,4月7日,一张泌尿科“用药情况说明”被送到南昌大学一附院医务科负责人的办公桌。由于涉嫌过量使用抗生素,医生对处方用药情况进行书面解释。如果解释不被认可,医生将被给予至少1000元处罚。据了解,该院目前已有多名医务人员因此被处罚。
近来,医务人员因滥用抗生素受到惩罚的新闻每每见诸报端,这足以证明,大多数医疗卫生部门已开始重视滥用抗生素问题了。
抗生素作为治疗感染性疾病的首选药物,成为国内外应用最为广泛、发展最快的药物。然而,必须承认,抗生素在我国被滥用的情况十分严重,儿科更是“重灾区”。按照世卫组织的规定,在100个住院病人中,使用抗生素的人数上限为30人,而我国却有70人,比世卫的标准高出1倍多;就使用的剂量而言,100个住院病人每天使用抗生素不应超过40份,但我国已达到80份。
滥用抗生素不仅加大了患者的就医负担,而且给人类健康带来极大危害。稍有医学常识的人都知道,抗生素滥用带来的后果就是耐药细菌的滋生,而耐药细菌一旦形成,抗生素则无能为力。“超级细菌”的出现,威胁的是整个人类的健康。《世界卫生报告》曾将细菌耐药列为威胁人类安全的严重公共卫生问题之一。今年世界卫生日的主题值得我们思考:“控制抗菌素耐药性:今天不采取行动,明天就无药可用。”笔者认为,这一忠告绝非危言耸听。
抗生素是处方药,处方药要凭医生处方才能使用,这是人人皆知的管理规定。但实际上,造成抗生素滥用的原因是多方面的:既有“以药养医”的机制问题、合理用药管理体系和监管能力问题、医务人员合理用药的能力和水平问题,也有公众合理用药意识的培养问题。其中,“以药养医”制度是第一推手。多年来,我国采用的是“以药养医”机制。对大多数医院来说,卖药收入仍是其最重要的收入来源,约占50%,在目前的体制下,医生常常多开药,包括抗生素在内,原因不言而喻——牵涉到医院和自身的具体利益。少数抗生素企业为了使医生多开药,往往会根据开具处方的多少,向医生支付一定的“报酬”。因此,从本质上看,滥用抗生素是畸形医疗体制催生的“肿瘤”,必须坚决切除。如果任其“繁荣”,不仅会造成大量的无效医疗,还会加剧“看病贵”。
依据常理,使用抗生素必须尽量准确,菌种、剂量、用药时间等都需要医生的专业知识来作出判断。也就是说,必须有专业医生处方才能卖药。因此,开药环节就成了控制抗生素滥用的源头。但目前不是所有人都清楚滥用抗生素的危害,甚至很多人存在“抗生素依赖症”,认为使用抗生素最保险,但是,医生对滥用抗生素可能带来的危害是清楚的。从这个意义上讲,医院对医生滥用抗生素进行处罚是很有必要的。
实事求是地说,要遏制滥用抗生素,仅靠管住医生是不够的。如果我们意识不到问题的主要根源所在,缺乏足够的执法跟进,以及必要的国民反省意识,而是习惯性地将责任强加于医者身上,制造出医生在逼迫人们滥用药物的悲情,不但对医生们不公平,也可能使问题难以得到正视和解决。
对滥用抗生素问题要进行综合治理。一是从改革“以药养医”机制入手,以推进医药分开作为着力点,深入开展支付手段的改革,割断医院和药品的利益联系。二是提升国民卫生素养,加强医药观念教育,自动抵制那种一生病就滥用药物的陋习,不主动要求医师开具抗菌药物,不自行购买和使用抗菌药物,也不向他人推荐使用抗菌药物。三是严格执行处方药物管理法规,对那些乱卖处方药物的药店以及乱开药物的医生予以严厉的惩罚。四是国家医疗保障要到位,消除公众心理上的恐慌,减少盲目滥用药物的现象。五是加大对药店出售抗生素行为的监管力度,同时也呼吁患者遵医嘱购买抗生素。
如果我们意识不到问题的主要根源所在,缺乏足够的执法跟进,以及必要的国民反省意识,而是习惯性地将责任强加于医者身上,制造出医生在逼迫人们滥用药物的悲情,不但对医生们不公平,也可能使问题难以得到正视和解决。
责任编辑:芸儿
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