【案例】 

周一开院里晨会，林院长与以往一样，首先把医院门诊量、住院患者数公布了一遍，随后话峰一转，在谈到目前医院服务中还存在哪些问题时，破天荒地提到了药剂科。不过，遗憾的是他不是表扬，而是批评药房人员工作麻痹大意，调配药品不严格执行“四查十对”，把“尼莫地平片”发成了“尼群地平片”，幸亏后来被及时发现，没有对患者造成不良影响。林院长告诫药剂科要加强对药师的业务培训，避免以后类似情况的发生。

听了林院长的批评，当事人小李脸红得像烧红的木炭似的。　　

【分析】

小李为什么会犯错呢？一方面，与小李最近家里有点事而情绪不佳有着直接的联系；另一方面，相似药品太容易“鱼目混珠”，双重原因，致使小李错发了药品。

在实际工作中，致使药师容易犯错的相似药品包括：同一品种、规格不同，如阿司匹林片，有25mg及100mg两种规格；同一品种、剂型不同，如硝苯地平片、硝苯地平缓释片；同一品种、产地不同，如阿德福韦酯有国产，也有进口；不同品种、名称相似，如诺和灵30R笔芯与诺和灵50R笔芯；不同品种、读音相似，如头孢拉定与头孢他啶；不同品种、包装相似，如酒石酸美托洛尔片与非洛地平缓释片。

 案例中小李错发的就是“不同品种、名称相似”的药品。　　

“火眼金睛”巧识相似药品　　

相似药品主要分为读音相似与外形相似2种情形。

外形相似药品 主要指药品内外包装的形状、大小、颜色及相关图案相似或药品的外形相似。比如，拆零包装的地西泮片与艾司唑仑片的裸片，几乎无法通过肉眼辨别。

读音相似药品 主要指药品名称读音相近，或名称中仅有1～2个字不同的药品，或同一药品的不同剂型及不同规格等。如罗红霉素片与罗红霉素分散片，只是剂型上稍有差别；氯化钠注射液250ml与500ml，维生素B1注射液50mg与100mg，只是规格含量不一样。

对于相似药品而言，有的给药途径一致，如温胃舒胶囊与养胃舒胶囊；有的给药途径不一致，如硝酸咪康唑乳膏的用法是外用，涂搽于洗净的患处，而硝酸咪康唑栓的用法是阴道给药，洗净后将栓剂置于阴道深处。有的药理性质相近，如吡拉西坦注射液与奥拉西坦注射液；有的药理性质迥异，如他巴唑片（抗甲状腺）与地巴唑片（抗高血压）。

无论是哪种情形，药师都不可等闲视之，否则错发药品，轻则检讨、罚款，重则承担刑事责任。　　

层层设防避免“鱼目混珠”　　

 首先，制订完备的相似药品管理制度和调配操作流程，引进先进的药品调剂设备，从源头上规避相似药品错发的风险。对常用的、易混淆的、常错发的药品制成目录，拍成对比照片，在HIS软件中进行提示，调配柜台、货架有利于药品的分类管理与存放。严格执行双人核对与“四查十对”制度。工作期间禁止做与本职工作无关的活动，“唱收唱付”，避免药品错发对象。不准看电脑拿药，一定要药品与处方相符。处方字迹不清楚，或是药师对处方药品的选取、剂量、疗程等用药方案有疑惑时，一定要与医师取得联系。

其次，在药品上架时，要把外包装相似且药效相似的药品隔开存放（此类药品最容易拿错）。对易错发药品，在药品的标签上用不同颜色或字体加以区分。拆零药品要养成良好习惯，核对无误后操作，调配完成后随手归位。

第三，药房应不断补充、完善相似药品目录，定期举行内部培训，尤其是对新入职的药学人员要加强培训。