6月22日，国务院召开常务会议决定建立全科医生制度。但对多数人来说，“全科医生”依然是个陌生名词。其实，广东目前已有13000名全科医生，要求他们必须“十八般武艺”样样通，而且还要包医到户，适时上门为社区居民提供预防保健信息。但现实中有不少全科医生由于工作繁琐待遇低等选择离开岗位，市民则担心上门服务的全科医生制度难实现。全科医生制度能否得到落实，还有待时间的考验。

全科医生制初建立 市民问起蒙查查

在刚刚过去的6月22日，国务院常务会议决定建立全科医生制度，逐步形成以全科医生为主体的基层医疗卫生队伍，到2012年使每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生；再经过几年努力，基本形成统一规范的全科医生培养模式和首诊在基层的服务模式，基本实现城乡每万名居民有2～3名合格的全科医生，更好地为群众提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务。

不过，对于国务院要大力推广的“全科医生”，普通市民却知之甚少。“我只听过专科医生，没听过什么全科医生，全科医生能提供什么服务呢？”家住越秀区六榕街的苏伯今年70岁，虽然社区医院离家也不远，但在他看来，去社区医院看病也是去，还不如直接到大医院看病，虽然辛苦了一点，但感觉心里比较有底。苏伯称，他最近一次与社区卫生服务中心有接触，便是去年有一名工作人员到家里来登记健康档案，但这到底有什么用他也不太清楚。他不知道的是，来登记的那名工作人员便是一名全科医生。

和苏伯一样，何为全科医生，对多数民众来说依然“陌生”。据介绍，其实在全科医生制度未建立时，广东已经有13000多名注册全科医生，但相对全省47567名基层社区医生，仅占三成的全科医生仍属少数。

“十八般武艺”全会 急诊要随传随到

全科医生到底能做什么呢？在去年举办的广东万名社区医护人员全科转岗培训上，广东省医学教育培训中心副主任王心旺向记者描述了社区医生需拥有的“十八般武艺”，不仅要能替关云长刮骨疗伤，帮曹操行开颅术，最主要还要能进行疾病预防和健康教育，“相当于社区居民求医一人即可看遍所有常见病”。

王心旺所指“十八般武艺”精通者便是全科医生，他是一种综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”。

广东省卫生厅科教处副调研员苏慧萍则表示，全科医生和社区医院中医生最大的区别便是，患者以前生病后是被动到社区服务中心就医，而全科医生则是在患者还没病时，便主动上门提供服务。每个家庭都挂钩有专属的全科医生，家庭中的预防、疾病、保健等都有专人负责，“他们登记了健康档案后熟悉个人家庭情况，小孩哪个时候要打预防针，老人慢性病在哪个季节会发作，需要怎么调整用药了，全科医生都会了然于胸。”苏慧萍称，甚至半夜三更患者有什么急诊，都可先直接拨打全科医生电话请求上门服务，“说到底就居民的家庭医生，这个概念在国外有个更形象的说法，叫守门人”。

上门服务常被误会 待遇偏低想辞职

在普通市民苏伯看来，这种蓝图式的描述几乎难以实现，“要多少全科医生才能做到包医到户，现在看病那么难，我们还是理性接受登门求医，只求能社区医院能够做强起来，让我们放心去看病，不用到大医院挤就好了。”

“按照国务院要求的目标，广东有接近一万名全科医生缺口。”苏慧萍告诉记者，现在国内执业医生与全科医生的比例远远低于国外的30%～60%的水平。她坦言，由于全科医生制度建立得比较晚，目前只能是“低水平、广覆盖”。

相对全科医生的严重缺口，目前却有不少全科医生放弃全科资格。“全科医生就像居委会大妈，每天要挨家挨户上门登记健康资料，工资待遇又低，我有同学在普通二级医院做专科医生，收入都是我们的两三倍。”在南方医科大学毕业的小方下个月决定辞职，已取得全科医生资格的他告诉记者，由于所在的社区医院收益一般，自己每月的收入维持在2500元左右，但却要承担管理辖区内接近4000人的预防保健任务。“有时候上门为阿婆阿伯量血压，他们要不就觉得我像搞推销的，要不就担心自己是坏人，死活都不肯开门。”小方坦言目前开展全科医生上门服务的模式确实很困难。

全科医生为何紧缺

40%学生是为考研找跳板

据介绍，目前广东已有医学院校开办“全科医生”专业，其中南方医科大学早在2008年便开始了招生，今年便预计在全国招50人，其中广东招生26人。“招生情况还相对理想，不过分数就比临床医学和口腔专业低十多分左右。”南方医科大学招生办工作人员赵智涛告诉记者。

他表示，由于目前广州乃至全省社区全科医生的缺口都较大，所以毕业生就业并不太困难。但令他们尴尬的是，很多考生报考这个专业后，最后并没有意愿到基层去工作。赵智涛笑称此为“曲线救国”，有不少考生选读这个专业只是作为一个跳板，最后选择考研继续深造或细分专业。据赵智涛统计，该校全科医学专业的学生中，考研学生约占学生总数40%，而选择了考研，基本也就选择了脱离专业和拒绝到基层工作的可能。

不过，他也表示，全科医学这个专业处于起步阶段，输送的毕业生并不多，而全科医生制度的出台对这个专业是一个利好的消息，可以引导学生逐渐地到基层。

如何培养全科医生

通过转岗培训解燃眉之急

如何解决全科医生缺乏问题，从而最终实现“个个都有家庭医生”的蓝图？苏慧萍表示，当前主要依靠两种模式培养全科医生，其中规范化的是“5+3”模式，即通过五年医学本科教育后，再进行三年的全科医师规范培训。以深圳为例，早在几年前深圳便面向全国招聘医学本科生，面试入岗后统一委托中山大学医学部和中国医科大学进行培训，“5年的本科基本是进行理论性的培养，后面的3年才是实实在在的全科培训。”苏慧萍表示，广州现行尝试的则是番禺区和萝岗区，分别委托广州医学院和暨南大学医学院进行培训，首批名额只有300名，“从6月份入职的情况看来，质量还是不错，能起到预防保健和上门服务的职能。”

而相比这种规范化的培训，转岗培训更大程度则是解燃眉之急，全科医生转岗培训从2011年开始，未来3年将在广东省内14个欠发达地区及江门恩平、开平、台山等市共招收1275名城乡基层医疗卫生机构人员进行全科医师转岗培训。学员通过1个月理论培训，1个月基层实践和10个月的临床实践的按需分程培训，具备全科医学思维和诊疗能力，能为城乡居民提供基本医疗服务。

如何留住全科医生

政府购买服务提高积极性

如何让这些培养后的医生能顺利留在基层工作呢？苏慧萍表示，目前事业单位已重新进行划定，基层卫生机构是列入了公益类，未来将致力实现收支两条线。除政府财政拨款保证工资外，很大一部分绩效工资则通过政府购买服务形式，同时可提高全科医生积极性。

“按规划每名全科医生最基本负责两千名居民健康管理，国家则按人头分配公共卫生服务费，并将此费用通过购买服务支付给全科医生，如果你做得好，居民便可自主选择你提供的服务。”苏慧萍表示，等于全科医生间也会形成一个竞争，做得好，绩效收入也更多。