今年医改的重点是公立医院改革，以下报道列举了取得的4大突破，分别是：1.破除“以药补医”、建立科学补偿机制;2.分级诊疗制度建设;3.医保支付制度改革;4.符合医疗行业特点的人事薪酬制度建设。

但报道中没有显示4大突破的具体数据：究竟在多大范围内取得了什么样的成绩?到底仅仅是开了一个头?还是正在推行?推行的结果如何?很遗憾，文中多用“将”、“推动”、“要”等词汇，本鹤看到这些突破是现在进行时外加一些将来进行时，似乎还没看到完成时态。

然而值得注意的是，本文的意义在于再一次提醒大家：公立医院改革是大势所趋，现在是34个城市，但未来估计是全国所有医疗机构。取消药品加成、分级诊疗、医保支付改革、医疗工作者的人事薪酬改革是改革的重点和突破口。这些方向，现在在一些地区已经初露端倪或全面推行，未来药品市场的格局在这些措施的作用下将逐渐调整。因此，作为行业人士，得时刻留意变化，做出积极的应对策略。

文中划线部分，都是改革的方向，本鹤在之前多篇文章多次提及，此处不再赘述，各位还得好好复习一下!

城市公立医院改革，事关医改全局。今年国家确定了34个城市进行公立医院改革试点，各省可结合实际选择扩大省级试点城市范围，通过合理规划布局医疗卫生资源，推动机制建设，尽快取得突破。

推动破除“以药补医”、建立科学补偿机制取得新突破

今年，参与改革试点的公立医院都将实行药品零差率销售，由此减少的收入，通过理顺医药价格、增加政府投入、医院挖潜节约等途径予以补偿，确保公立医院良性发展、基本医保持续运行、群众医药费用负担不增加。

城市公立医院改革补偿机制建设着力点是科学调整医药价格。调整医疗服务价格。这就要综合考虑各方面的因素，精准测算，既防止价格调整不到位、“打补丁”，使医院运转经费出现缺口，发展难以为继，也不能出现价格调幅过大，导致医保基金“穿底”或群众负担增加的现象。

推动分级诊疗制度建设取得新突破

从国内外实践看，推动分级诊疗的重要手段是依靠经济杠杆的撬动，再辅之以行政的规范。医联体下接基层上联大医院，既有综合医院又有专科医院，医疗资源流动顺畅，推进分级诊疗制度建设具有很大优势。城市公立医院改革要以医联体为平台，推动优质资源下沉基层，引导患者到基层就医。

推动医保支付制度改革取得新突破

积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等改革，将单纯的按项目付费向混合支付方式转变，建立医保经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判付费机制，提高经办服务能力和水平，增强医保对医疗服务行为的激励约束机制，控制医疗费用不合理过快增长，保障医保基金安全和使用效率。健全基本医保、大病保险和医疗救助制度，搞好相互衔接，确保不发生冲击社会道德底线的事情。

推动符合医疗行业特点的人事薪酬制度建设取得新突破

要创新性地推动用人机制改革，探索建立提升医务人员薪酬水平、完善薪酬结构的有效办法。总体上，医务人员收入要高于当地社会平均水平，要健全绩效考核体系，完善绩效工资制度，避免“大锅饭”，坚决禁止将医务人员个人收入与医院药品和检查收入挂钩的做法。