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医保药品支付:文件已上报国务院!

2016-11-18 16:32 点击:

核心提示:本月,国家人力资源和社会保障部(下称人社部)已将有关医保药品支付标准的文件上报国务院,这也意味着文件正式发布日益接近。

本月,国家人力资源和社会保障部(下称人社部)已将有关医保药品支付标准的文件上报国务院,这也意味着文件正式发布日益接近。

该人士表示,通常情况下,文件没有问题就不修改了,如果有问题,国务院还要打回来继续修改。

“但这次应该没有问题了”,他表示“此前已经修改过几个版本,原计划是要在2015年底出来,但到现在还没有出来,已经快有两年时间了”。

该人士表示 解过2015年的文件版本,但不知道今年调整后的版本内容,到底会有哪些变化。

曾经流传稿的主体内容

据去年7月业界流传的《关于印发基本保险药品支付标准制定规则(试行)的通知》(讨论稿),其核心要点包括:

1、支付标准以按照药品通用名统一制定为方向;

2、按不同企业生产的药品分别制定支付标准的,要根据各定点医药机构实施采购价格、采购量等因素,计算相应品规的平均价格,并以此为基础,确定支付标准;

3、根据实际情况,制定支付标准可以从部分用量大、费用高,对医保基金和参保人员负担影响较大的药品起步,逐步扩大范围。

4、具备条件的,可以引入同种药品价格比较,同品种不同规格剂型药品差比价、其他地区价格参考。药物经济学评价等因素和办法,对支付标准进行修正。

5、支付标准原则上一至两年调整一次。

同时要求各定点医药机构应当如实向医保、卫生计生、价格、商务等有关部门提供药品实际采购价格、零售价格和采购、销售数量等信息。统筹地区医保经办机构要完善定点服务协议,明确定点医药机构有如实提供药品价格信息的义务,并规定违约处罚办法。

医保支付改革整体加速

人社部医疗保险司副司长颜清辉曾在今年4月表示,2016年的工作重点里明确提出要深化医保支付方式的政策措施,加快推进支付方式改革。

总的考虑,从支付制度的整体入手,立足保障参保人的权益,在系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费相结合的复合式支付方式的同时,开展完善医保支付政策、加强医疗费用控制、强化医疗服务行为监管、推进医药配套改革等工作。

赛柏蓝了解到,有关医保改革的重文件,这几年来已经出来了6部以上,主要包括:

2011年出台的《关于进一步推动医疗保险付费方式改革的意见》;2012年出台的《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》《关于印发基本医疗保险付费控制经办规程的通知》;2014年出台的《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范本》《关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见》;2015年出台的《关于加强推进医疗服务智能监控的通知》等。

社保部门,将直接监控医生用药

据人社部官员在今年8月的一次会议上公开透露的数据,在2015年职工医疗住院费用构成中,药品费占42.4%,检查治疗费占44.1%,服务设施费占10.3%,其它费用占3.2%。

同2010年相比,药品费占比从47.5%下降到了42.4%,检查费从37%上升到了44.1%,已经超过了药品的收入。

随着药占比的不断下降,检查治疗费的持续上升,要警惕从“以药养医”变成“以检养医”。

特别值得一提的是,医保部门正在推进智能监控的系统,该系统可监控的对象包括供方、需方、公立、民营、职工、居民、本地、外地、内部、外部。

同时由对医院的监控延伸到对医生的监控,由住院监控延伸到门诊的监控,由事后监控变成事中、事前的监控。

此举将进一步规范诊疗行为,控制过度用药和过度医疗,争取达到“最低费用、最少痛苦、最佳治疗效果”。

据了解,该系统在宁波的实施收到了很好的效果:宁波全库共监控的药品商品信息17.3万条,常用的达到51356条,监控医用耗材品种16.2万条,常用的达到41273条,监控诊疗项目5967条。

如在2015年9月-11月中,一位患者使用的波立维次数达到54次、共140盒,医嘱天数加起来达到980天,该智能系统就警报了11次;同时,该患者同期还使用稳心颗粒44次共计135盒,智能系统警报了25次……

该患者另外涉及的药品还包括立普妥、达美康、哈乐、非那雄胺、奥美拉唑镁等,期间用药共涉及医保定点医院38家、定点药店14家,医保结算记录数达到160次,医保结算金额达到4万余元。

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Tags:国务院 医保 支付 药品 文件

责任编辑:露儿

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