作为医改的核心内容，“医药分开”旨在倒逼公立医院停止“以药养医”，探索新的生存之道。如今，北京市启动首批5家公立医院试点“医药分开”已满4年，公众看病究竟得到哪些实惠？近日，北京市卫计委晒出一份明明白白的医药“账单”。

药占比

5家试点医院下降10个百分点

“过去几年，朝阳医院最大的变化，是用药更实惠了。”刘大爷家住呼家楼，患有冠心病、糖尿病和老慢支，常年在朝阳医院看病、开药。随着刘老爷子的病情变化，医生会时常为他调整日常几种药的药量、配伍，但原则就是“好吃不贵”。

这一改变，得益于朝阳医院“医药分开”改革试点。2012年下半年，友谊医院、朝阳医院、同仁医院、天坛医院、积水潭医院5家公立三级医院，作为首批试点，开始探索医药分开改革的“北京样本”。北京市医院管理局局长于鲁明说，北京公立医院的“医药分开”探索，本质是切断了医院和医生对“开药增收”的依赖。

取消药品加成后，朝阳医院首设总药剂师制，对所有处方及医嘱进行全面审核，动态公示点评不合格的处方，对不合理用药同类问题进行追踪，对高风险药物“先评估后使用”……这一系列“组合拳”加大了对用药合理性的评估和监控，朝阳医院门诊处方的不合格率从2011年的7.82%下降至如今的0.01%。

先期开展试点的5家医院取消临床用药15%的政策性加成，首次尝试根据出诊医生层级、门诊号源稀缺程度，设立“医事服务费”。2014年至2015年，延庆、密云两区6家区属二级医院相继加入。同时，北京市医管局还为5家试点医院定制了精准的诊疗服务绩效考核体系，即“绩效考核奖励专项经费”会向优化诊疗服务流程、创新诊疗服务模式且处方点评及合理用药管控成效明显的试点医院倾斜。

对5家试点医院长达4年的跟踪评估显示：医生用药行为更趋合理，药占比下降，患者就诊（门诊/住院）药费负担，呈现较为明显的环比下降趋势。北京市医管局对参与医药分开改革的5家试点医院收支状况统计分析显示，药占比从2012年的43%，逐年下降，2016年约为33%。

医事服务费

医师层级定价引导患者合理分流

试点“医药分开”后，对患者来说，药费负担降低的同时，就诊体验也发生明显改变。在朝阳医院，最大变化就是看专家门诊的新病人多了，老病人少了。

“北京在医事服务费的设置上，采用了根据医师层级定价，而医保给予定额报销的差异化支付政策。换句话说，专家级别越高，医事服务费金额越高，患者自付费用也越高。”北京市医管局副局长、新闻发言人潘苏彦指出，这就是用价格杠杆引导患者理性就医。

患者刘大爷说，“医事服务费跟以前挂号费可不一样，现在，挂个普通号自费几块钱，但挂知名专家号，自费就得60块钱。像我这样的老病号，正常的补开药、调药，就挂普通号了。”

朝阳医院副院长童朝晖平时也在呼吸与危重症医学科出“知名专家”门诊。总结门诊变化，他说，“以前，我的门诊总有三四成老病人来开药，或者仅是普通感冒就来挂我的号；现在，知名专家的医事服务费大大提高，病情稳定、有医保的老患者自己就分流了，而真正疑难危重症患者就有更多机会挂上专家号。”

过去的“全民看病找专家”情景不再。北京市医管局对市属22家三级医院的监测显示，分时段预约就诊、知名专家团队按（患者）病情层级转诊服务，在5家医药分开试点医院的推进，相对更加顺畅。