社区卫生服务中医药直管盘活区域资源

模式的基本构架

　　地处杭州市城乡接合部的余杭区第五人民医院（简称余杭区五院）是一家集医疗和预防为一体，中医药特色明显的区（县）级综合性医院。该院辖区内有63个社区（行政村），户籍人口15.2万（其中农民8.9万），暂住人口10万。

　　10年前，余杭区开始进行医疗卫生服务管理体制改革，确定该院走“大专科，小综合”之路，并承担区域社区卫生服务职责。在当地卫生部门统一规划下，该院辖区范围内多家乡镇卫生院先后改为3家社区卫生服务中心，同时建起了各中心所属共23家联村社区卫生服务站，由此形成了“以区五院为总院、街道（开发区）社区卫生服务中心为枢纽、社区卫生服务站为网底的区域三级垂直医疗卫生服务网络”，实行一体化管理体制。

　　为搞好体制创新，该院首先从提升中医药服务能级做起。余杭区五院拥有30余名从事中医药工作的医务人员，开设了颇具中医文化风格的“治未病馆”和中医骨伤科、肿瘤康复中心，增设各具特色的中医内科和脾胃病、肝病、风湿免疫专科及妇科、皮肤科、针灸推拿科等，其中脾胃病专科为杭州市重点专科建设项目。医院中药房配备700余种中药饮片及四五百种中成药，成为余杭地区规模最大、品种最齐的中药房，每天中药配方平均达130余张800余贴，已能满足患者应用中草药需求。

　　余杭区五院下设的3家社区卫生服务中心，全都开设中药房；各中心延伸的23家社区卫生服务站，普遍能运用中西两法防病治病。

　　模式的运行情况

　　余杭区五院创建“社区中医药服务直管模式”，旨在整合和充分利用区域内中医药资源，实现资源共享、优势互补，促进社区中医药服务的公平性和可及性。

　　由于医院、社区卫生服务中心、联村社区卫生服务站这一“三级垂直医疗卫生服务网络”，实施人、财、物统一管理，因而在中医药资源的利用上，就能按照三级卫生机构不同的服务功能加以合理配置，明确总院、社区卫生服务中心和服务站各自的中医药服务职责，并在职责范围内做好工作。同时在网络内建有中医药服务信息平台，实现资源共享。总院所有中医、中西医结合诊疗项目及其设备均向直属社区卫生机构开放使用，并实施中医、中西医结合双向转诊制度。

　　为使社区中医药服务更好落实，余杭区五院还采取多项举措：一是送医上门。网络内组建39支共66人参加的联村责任医生团队，定期走村入户，上门提供中西医结合诊疗和咨询服务；二是宣传到家。通过编发中医药科普资料、赠送中医养生保健处方及举办讲座、咨询活动等形式，把中医药防治疾病知识传播到家家户户；三是网络内三级垂直卫生机构普遍推广应用10余种中医药适宜技术；四是中医药参与社区慢性病管理；五是总院对直管的社区卫生服务机构，实行中医药服务目标管理责任制和绩效考核制度。

　　余杭区五院的社区中医药服务“三级垂直管理网络”，实质是该院中医药服务功能的拓展和延伸。这一网络形成后，区域内中医药服务量不断快速增长。2010年与2007年相比，余杭区五院中医药门诊从2.3万人次增至6.4万余人次，增长1.7倍；中药饮片创收从434万元增至1173万余元，增加1.7倍；中成药销售从426万元增至1142万元，增加1.67倍。

　　据余杭区五院课题组抽样调查，社区居民对“三级直管网络”的中医药服务表示非常满意和基本满意分别为29.19%、66.65%，不满意仅占3.57%；居民选择中医中药诊疗的比例（43.66%）比西医诊疗（35.23%）高出8.43个百分比。

　　模式的基本评价

　　余杭区五院的“三级垂直医疗卫生服务网络”，业内人士对其基本评价为：首先，探索了区域中医药事业发展的体制创新。该模式避免了辖区范围内区（县）、街道（乡镇）、社区（村）各级卫生机构中医药事业发展各行其是，区域内居民享有中医药服务的质和量水平不一的状况，从机制上有利于整体推进社区中医药事业建设，有利于科学实施区域中医药发展规划。同时，确立了辖区内人群充分享有均等化的中医药服务。以往，余杭区五院区域内中医药服务的一个主要问题，就是缺乏均等化。建立起“三级垂直管理模式”后，使得余杭区五院承担起区域中医药服务的“龙头”引领和组织作用，从而使居民在辖区内可按需求享受到不同机构、不同等级的中医药便捷服务。三是优化和盘活了区域内中医药资源。

　　属余杭区五院分院性质的南苑街道社区卫生服务中心，承担5万常住人口和4万流动人口的中医药服务。该中心通过整合中医药资源，中医和中西医结合人员增至15名，占该中心40名在编职工37.5%。新建了用房300余平方米的“南苑中医馆”，内设针灸疳积科、中医科、妇科等特色科室，配备有350余种中药饮片、300余种中成药的中药房。中医馆尤其在针灸治疗小儿疳积、小儿扁桃体炎、感冒咳嗽等有独到之处，针灸疳积科门诊天天门庭若市。此外，该中心下设5个联村社区卫生服务站，推广应用针灸、推拿、拔罐、敷贴、穴位注射和单方、验方等10余种中医药适宜技术，并积极使用中医药参与对慢性病的规范管理。

　　余杭区第五人民医院院长吴晋兰向记者介绍，“中医药直管模式”一是体现了中医药服务的公益性。区域内三级卫生机构均为政府举办，中医药服务不以盈利为目的；二是实现了区域内中医药服务双向转诊，中医师双向坐诊。社区中医药人员均已成为区属医院的职工，从此改善了他们的待遇，增强了他们的荣誉感；三是区域内居民实实在在地享受到更多更好的中医药服务。