近日，记者从国务院医改办获悉，近年来，为稳定我国村医队伍，调动村医参与改革的积极性，各地根据《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》的指示精神，陆续出台专项规定，明确村卫生室承担基本公共卫生服务的内容、任务量和经费分担比例，并结合乡村医生提供服务的数量和质量的实际情况，积极创建多渠道补偿机制，稳步提高村医收入。目前，全国已有16个省将拨付给乡村医生的基本公共卫生服务经费比例确定为40%及以上；24个省份在村卫生室实施一般诊疗费制度，并明确新农合偿付标准和办法。
据国务院医改办负责人介绍，村卫生室实施基本药物制度后，乡村医生依靠药品差价获得收入的途径不复存在。为保证在村卫生室执业的乡村医生收入不降低，各地根据自身经济社会发展水平，综合考虑基本医疗和公共卫生服务补偿情况，按照村医服务人口数量或者核定后的乡村医生人数，采取专项补助的方式给予定额补偿。
新机制打破“以药补医”
据记者了解，新医改前，村卫生室“以药补医、重医轻防”的现象普遍存在；改革后，旧机制被破除，以健康为中心的新机制逐渐建立，乡村医生收入有了保障，培训机会增加，为农民健康服务的积极性得到保护和提高。
改革前，假冒伪劣药品、抗生素和静脉注射滥用等现象在农村地区普遍存在，给农民健康甚至生命带来严重危害；改革后，随着基本药物制度和新农合门诊统筹逐步延伸到村卫生室，村医用药行为逐步规范。安徽省宿州市卫生部门相关人士指出：“零差价切断了药品的趋利机制，治疗过程更规范，抗菌素使用率下降，二联抗菌素使用明显减少，三联抗菌素已基本杜绝。”在湖南宁乡县，改革后抗生素使用率从63.4%降至48.5%，静脉输液率从46.8%降至32.4%。
目前，全国有16个省将拨付给乡村医生的基本公共卫生服务经费比例确定为40%及以上，宁夏回族自治区这一比例达到60%，引导村医主动提供公共卫生服务，实现关口前移、服务下沉的保障制度逐步建立。
乡村医生为农村居民提供的基本医疗服务，主要通过合理制定村卫生室一般诊疗费标准以及新农合支付标准来获得补偿。全国有24个省份已在村卫生室实施一般诊疗费制度，并明确了新农合偿付标准和办法，一般诊疗费标准多数在每人次5～10元，新农合支付1元左右。其中，河北、黑龙江、重庆、贵州、云南等省市村卫生室的一般诊疗费收费标准达到9元以上。
此外，乡村医生提供创伤缝合清理、中医针灸、康复理疗等服务，还可按服务项目获得新农合补偿。到村卫生室就医的人次数越多，乡村医生的收入就越高，以技术获得报酬的合理激励机制开始形成。
目前，“以健康为中心”新机制的建立，使预防为主的卫生方针在最基层的村级落到了实处，乡村医生“农民健康守门人”的角色重新得以确立。
保障“健康守门人”收入
村卫生室实施基本药物制度后，为保证在村卫生室执业的乡村医生收入不降低，各地根据自身经济社会发展水平，综合考虑基本医疗和公共卫生服务补偿情况，按照村医服务人口数量或者核定后的乡村医生人数，采取专项补助的方式给予定额补偿，补助水平从每人每年两三千元到2万多元不等，基本与当地村干部补助水平相当，均高于改革前的财政补助水平。
如宁夏回族自治区改革前对村医的专项补助标准为每人每年2400元，去年出台加强村医队伍建设的实施意见后，补助水平提高到每人每年6000元，全部由各级财政承担；陕西省由每人每年6000元提高到1万元。山西省对卫生室空白村公开招聘的大学生村医，在聘用期间其补助标准不低于每人每月800元。
此外，按照1个村医服务1000人口计算：一是基本公共卫生服务补偿，今年国家基本公共卫生服务经费标准为年人均25元，如果按照40%的比例划拨乡村医生，村医公共卫生服务年收入平均在1万元左右；二是一般诊疗费收入，以5元为标准，按年均1200人次计算，诊疗收入为6000元；三是财政专项补助，一般年均补助收入5000元以上。
医改后，村医年平均收入在2万元以上，大多数村医的收入比改革前有所提高，尤其是中西部地区和贫困、偏远地区。如江西省通过对村医多渠道补偿后，乡村医生年收入平均在2万～2.5万元，基本上与乡镇卫生院职工的收入水平相接近；广西、青海等省份乡村医生的收入水平也明显提高。随着医改的逐步推进，基本公共卫生服务经费标准和医保筹资保障水平还将进一步提高，村医的收入水平也将得到稳步提高。
