昨天，“一纸重要协议”与崭新的仁济南院同时亮相。签约双方是仁济医院、上海医药分销控股有限公司和国药控股有限公司，根据这份“药品供应链服务外包相关协议”，两家药企未来将负责仁济医院南院所有药品的采购、储存和销售，医院将不再从药品的供销过程中获得任何收益。

　　据悉，同属于新一轮医疗布局中的远郊新建医院华山医院北院也与上药股份签订了相关合作协议，由上药股份对门诊药房从药品的储存、物流配送等药品的供应实行一条龙的社会化服务。而市六医院东院、瑞金医院北院目前也都在与上药、国药进行洽谈。

　　新建远郊三甲医院试点“医药分开”，这意味着上海推进公立医院改革迈出重要一步：以破除“以药补医”为切入口，推进医药分开机制、药品采购供应机制、投入补偿机制、医保支付机制、监管评价机制、医务人员薪酬机制等综合改革。

　　药不养医，回归本色

　　医药分开的意义，对于患者而言，就是自己账单上药品费用支出的下降。4家新建的三级医院能否像此前本市社区卫生服务中心那样给力，实行药品原价进、原价出的“零差率”，成为市民的关注点。虽然，新政尚未落地，补偿机制尚未出台，但这并不代表改革“以药养医”机制的探索可以放慢脚步。

　　在远郊新建的4家三甲医院里，药房收益已经从医院运营中删除，取而代之的是社会化管理的新探索。据记者了解，仁济南院、市六东院、瑞金北院和华山北院的药品物流均由医药公司负责，医院负责药事服务和药事管理。用市六东院常务副院长范存义的话说：“采购、储存，就连发药的人都将由企业管，医院只管类似药品配伍禁忌等药事服务。”

　　在仁济昨天的协议里，三方还将探索医院药品供应链管理的社会化、智能化、自动化和信息化进程，创建医院非技术工种社会化服务外包的新模式，并逐步使医院药品部门从“效益型”向“药学服务型”转变。

　　在华山北院，医药分开还做了另一种探索。华山医院北院将与上药股份共同招聘门诊药房的药剂师。首批20名药剂师在经华山医院母院跟班学习培训后，将于下周二北院开院时全部上岗服务。

　　华山医院北院常务副院长汪志明介绍说，北院开院初期70%—80%的药品将由上药股份来提供相关服务，预计在一年内，北院药品的社会化服务将实现全覆盖。届时，医院除必备的应急药品外，门诊药房的药品将接近“零库存”。

　　这样的接近“零库存”同样为医院管理松了绑。由于药房库房面积大大减少，华山北院得以拥有了临床必需的400平方米的静脉输液配置中心，比华山母院还要大出100平方米。汪志明说：“医药分开的改革并不局限于药品降价，医院药品供应的社会化、专业化管理同样不可或缺。”

　　此外，在改革“以药养医”机制的“组合拳”中，还包括：优先使用基本药物，4家医院的基本药物使用金额比例将逐步达到40%以上；优先使用疗效确切、操作方便和价格低廉的适宜技术。而以往住院病人高值耗材、贵重药品等自费费用较多的情形，也将率先在4家新建医院中得到严格控制。

　　医药分开，才能逐渐让医院、医生回归单纯，回归本位。

　　管办分开，精简高效

　　“医药分开”的落地无疑是上海公立医院改革施出的破冰重锤，但即将在远郊4家三甲医院里推行的改革，远不止“医药分开”这一项。

　　日前，市政府下发了《新建公立医院改革试点实施方案》，明确提出将以3年为过渡期，在4家郊区新建医院探索建立“科学高效的管理体制、治理机制、投入补偿机制、医保支付机制、运行机制、评价和监管机制……”尽管眼下改革试点实施方案的相关细则尚“在途中”，但是，“新医院不能再走老路”已成为4家新建医院当家人的共识。

　　“管、办分开”就是其中的另一个重要改革举措。根据新建医院改革试点方案，4家新建将全面试行理事会领导下的院长负责制。理事会成员由申康医院发展中心、医院所在地的区政府、有关大学、母体医院以及员工代表、社会人士等组成，理事长由出资人委派。理事会作为医院的决策机构，负责章程的拟订和修订，规划、预算、业务发展的重大事项的决策和医院主要负责人的聘任，并监督院长和领导班子按照理事会章程开展经营管理。

　　据悉，新医院还将首度设立首席财务官，由上级单位委派，全面监控财务运行情况，确保国资安全。医院还将进一步理顺医疗服务价格结构，逐步提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，逐步降低大型医用设备检查治疗、检验价格。

　　本着“精简、高效”的原则，全新的医院管理模式让4家医院的当家人开始“精打细算”：4家新建医院均不设特需病房，党办、院办合一成立综合办公室，且管理人员数控制在总编制数的5%以下。华山北院还不开班车，鼓励医务人员搭乘公共交通环保出行……这一切，只为了一个目标：尽可能地减少运行费用，尽可能地为患者提供更好的服务。

　　医改被公认为世界性难题，试点实施过程中将会遇到各种难题，相关的改革举措尚需在实践中不断完善。不过，为市民提供诊疗水平高、费用负担轻、服务质量好、就医流程优的基本医疗卫生服务，形成以公益性为核心的公立医院发展模式，已被明确为上海医改试点的目标。