发达国家的药品定价政策

近年来，发达国家的药品费用保持不断增长的态势。近10年来发达国家药品费用增长的原因包括：（1）药品的更新换代；（2）药品使用数量的增加；（3）人口学变化，特别是人口的老龄化；（4）疾病谱的改变。因此，近年来很多国家处方药品的社会保险计划都需要进行费用控制。

大多数发达国家为了阻止药品价格的上涨，用直接和间接的方法对药品价格进行控制。在大多数情况下，价格控制往往与公立药物保险计划和偿付决策相联系。加拿大是个例外，可能只限于专利药、创新药。在美国，政府对药品的价格并没有限制。有些国家将药品价格的增长限制在消费价格指数范围内。有的国家，如英国、日本则不断削减药品的价格。

在研究不同国家的药品补偿制度时，首先要与这些国家的医药卫生体系、政策立法环境、药品的定价和补偿结合起来研究。需要对不同国家的药物补偿制度进行比较研究, 从中找出规律。

各国药品定价与补偿都是针对供应方（supply-side）的措施，包括制定药品报销目录（positive list）或不能报销目录（negative list）；制定参考定价（reference pricing）和开展各国药品的价格比较，运用经济学评价资料指导药品的补偿；增加处方费（dispensing fee）；药品预算控制（drug budget control）或制定合理的批发价格（reasonable wholesale price），对创新药品实行溢价（premium price）和最高补偿价格。

法国：补偿程度不一

法国的药品补偿政策，是根据药品功效及患者疾病的严重程度，分为15%、35%、65%及100%的比例补偿。医生的费用70%由社会医疗保险补偿，其余30%由商业医疗保险或其他保险补偿。列入法国国家医疗保险报销目录的药品，全部由政府定价，约占市场所有处方药品的95%、药品销售总额的78%。非处方药、医院制剂以及报销目录以外的处方药中的专利药，由生产企业自主定价。

在确定报销比例前，要对药品进行应用价值评估(SMR)。药品补偿根据药品功效及疾病严重程度，分为两种形式（30%～40%、60%～70%）；某些药品被认定为不可替代和特别昂贵的药品，也可100%报销。然后，对药品进行经济价值评估(ASMR)，提出价格建议。

法国药品的价格通常以公共价格的形式公布，其中包括了增值税和流通利润。报销药品的流通利润是受限制的；公共价格是被社会保险部门用来核定对药剂师的偿付的。报销药品的增值税（零售药房和医院）是2.1%，而非报销药品为5.5%。

※药剂师的利润率为：

　　出厂价<22.90欧元/包装的为26.1%（27.50美元）；

　　出厂价为22.90～150.00欧元/包装的为10%；

　　出厂价>150.00欧元/包装的为6%；

　　加上定额的配药费0.53欧元（0.64美元）/包装，对某些特殊商品，还要再加额外的专业费用0.30欧元。

　　※批发商的利润率为：

　　出厂价<22.90欧元/包装的为10.3%（27.50美元）；

　　出厂价为22.90～150.00欧元/包装的为6%；

　　出厂价>150.00欧元/包装的为 2%。

　　生产商通常可以获得出厂价格，但可能会存在产品和公司的折扣，折扣仅限于仿制药及销售到医院的药品。