病人住院不用先交押金，出院只缴纳自付部分。最近，山东兖州市中医院的“先看病后交钱”改革引发社会关注。
在这条新闻里，最大的看点是什么？从一个医者的角度，笔者认为是“确实困难、一时难以交医疗费用的患者，可以和医院签订还款协议，1～2年内还清即可。”很明显，这是一种典型的按揭看病模式，意味着患者可以选择看病分期付款的支付方式。它的破冰意义在于，推出这种服务模式的是一家公立医院，而一直以来，愿意尝试这件事情的主要是民营医院，并且营销意义往往远大于现实意义，这也是“按揭看病”一直在民间遇冷的原因所在。
“先看病后付费”不但可以复制，而且应该复制，它不仅减轻了患者负担，降低了看病门槛，而且，在对医院的服务质量和医疗水平不满意时，患者还可以将剩余的医疗费用作为“王牌”，约束和监督院方。最为重要的是，沉重的医疗费用会令很多人变成“医奴”，为那一笔笔需要即时支付的天价医疗费用发愁担忧。按揭式看病提供了一个解决矛盾的新思路：钱，可以缓着还，甚至慢慢还，先治病救人再说。
为什么一直以来，公立医院不愿意推行这样的付费方式？答案很清楚，公立医院不愿意承受新改革带来的种种风险，比如坏帐。管理者担心的一个问题是，穷人会不会一涌而来住院，最后医院收不上钱，造成亏本经营？而只要挂上公立的牌子，服务质量再差，服务模式再一成不变，都不缺病源，医院自然缺乏改革创新的动力与压力。
那么，为什么现在有这样一家公立医院敢迈出敏感的一步？这是“市场倒逼”下院方不得不选择的改革。该院院长孔庆民就承认，推行这一改革，初衷是为了吸引病人，“也是一种营销手段”。现有的兖州市中医院，由当地两家医院整合而成，因为过去管理落后等原因，医院业务量不大，收入有限，需要改革求发展。
真枪实弹、真金白银的按揭看病推出后，产生了立竿见影的现实效应。一是愿意顺应时势进行改革的医院尝到了甜头，经济效益和社会效益双丰收。二是很快形成了倒逼效应。当地卫生主管部门已明确，要将其管理经验推广到辖区29家医院。
只要是在市场竞争充分的地方，无论是公立医院还是私立医院，在同等的动力与压力作用之下，他们都不缺改善医疗服务的决心与愿望。与之相反的是，在很多地方，为什么不少公立医院自身改革的意愿不强，脚步太慢，难以适应医改的要求，提供的医疗服务在社会上也缺少好口碑？缺少“市场倒逼”的力量可能就是答案。
要形成倒逼，关键取决于政府职能部门是否给其注入改革因子，增加市场竞争的要素，而不是为之一包揽到底。当然，兖州市中医院的管理者能够意识到危机的存在，愿意迎难而上，成为改革的领头羊及推动者，也是不可忽略的要素。
