家住河南省郑州市经七路的八旬独居老人孙桂兰,自从认识“片医”牛磊萍后,再也不用担心看病吃药的事了。牛磊萍一周至少登门看望两次,老人的药瓶里还剩下几片药,她都了如指掌。社区卫生服务中心还为老人安装了呼叫器,老人一按铃,“片医”就上门。
天蓝色服装、浅绿色诊箱、电动自行车、笔记本电脑……这是郑州“片医”的标准形象。自2008年起,郑州市借鉴了“片警”的理念,率先推出了“片医负责制”这一全新的社区卫生服务模式。从街头巷尾到农家大院,“片医”制度实现了城乡居民全覆盖。
郑州市卫生局局长顾建钦认为,“片医”模式既不同于英国的全科医生模式,也不同于美国的家庭医生模式,而是融英美发达国家的实践于一体,是具有中国特色的社区卫生服务模式。
从陌生人到家里人
京广路年逾八旬的范老汉病后瘫痪,长期靠胃管喂食,胃管每月都要更换。以前,家人送他到医院里更换胃管,光是来回打车费就得花100多元,而插胃管本身的费用才几十元。
当京广路社区卫生服务中心的黄元利大夫和杨瑞护士为老人建立健康档案时,其家人提出了让“片医”上门更换胃管的想法。“片医”很爽快地答应了,并熟练地完成了更换胃管操作,全部费用仅为42元。
为解除独居老人的后顾之忧,郑州还为1万户独居老人安装了呼叫器,“片医”24小时值班。一位独居老人说:“人老了,就怕生病。身边有了‘片医’,比养儿养女还管用。”
管城区北下街社区卫生服务中心主任张彦军说:“社区医生要想取得居民信任,关键是要能成为居民的亲人和朋友。现在,社区居民无论何时打电话,‘片医’10分钟就能上门服务。”
按照分片包干、主动服务的理念,郑州市把每个社区按1000户居民划分成若干服务区,每个服务区配备1名社区医生和1名社区护士组成一个“片医”小组,每3000户居民配置1名预防保健人员。“片医”小组对辖区内的慢病患者、残疾人、精神病人、妇女儿童等群体进行管理。他们与居民签订《家庭医疗保健协议》,实施一对一的契约化服务。
郑州“片医负责制”家庭医生服务模式实施以来,“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的新型就医模式基本形成。2010年,居民到社区就诊门诊人次达到354万人次,较3年前增长近3倍,社区卫生服务机构成为居民就诊的首选。
如今,全市69个社区卫生服务中心全部推行了“片医”负责制,共组建“片医”小组734个。每个服务区域都设有“片医”小组公示牌,每位居民也都有自己“片医”的联系卡。当病人需要转诊到其他医院时,“片医”还会主动预约专家,联系检查、住院等事宜。
专家点评:王虎峰(中国人民大学卫生医疗体制改革与发展研究中心主任):随着“片医”的出现,医患之间建立了长期互信的合作机制,医患关系由陌生人关系变成了家里人关系,这是一种和谐的新型医患关系,是社会管理的创新之举。
从管疾病到管健康
在航海东路社区卫生服务中心,居民张大妈刚刚进行了体质检测。她说:“以前我不知自己的身体有没有毛病,现在没事就来做个体检,听听医生的建议,问问咋锻炼、咋饮食。”
为了使“片医”更加贴近居民,郑州市提出了“十进社区”服务内容:即中医中药进社区、基本医疗进社区、康复辅导进社区、健康教育进社区、体质监测进社区、妇幼保健进社区、关爱老人进社区、慢病指导进社区、精神卫生进社区、免疫规划进社区。一个个“片医”团队主动走入居民家中,连续不断地开展全生命周期的服务。
今年,郑州市投资2000多万元,计划在3年内建设区域医疗卫生信息平台。目前,信息化建设初见成效,实现了郑州市内健康档案的互联互通,变“死档”为“活档”。
专家点评:刘庭芳(清华大学医药卫生研究中心主任):郑州“片医”模式的一大亮点是,实现了从“以疾病为中心”向以“健康为中心”的转变,“片医”更加注重健康危险因素的干预,真正成为居民的健康守门人。
从进社区到进农村
今年3月23日,郑州市金水区刘庄村卫生服务站69岁的村医黄玉发有了一个新的身份——农村“片医”。自此,郑州“片医”负责制逐步扩展到农村,实现了城乡全覆盖。目前,全市1180个行政村卫生所都有了农村“片医”,覆盖农村人口218.4万人。
乡镇卫生院医生包村,村医包户包人,这是农村“片医”负责制的基本形态。每一支农村“片医”队伍,既能开展急诊急救、常见小病诊疗、中医药应用、精神卫生指导,又能建立健康档案、开展健康知识宣传教育、进行免疫规划管理、组织卫生防疫消杀,还能够对妇女儿童、老年人开展针对性医疗服务。
金水区总医院院长周国平说,该院下辖4家乡镇卫生院、35家村卫生所,实行乡村卫生服务一体化管理。农村“片医”在乡镇卫生院的指导下,实行“七有”管理,即看病有登记、发药有处方、收费有依据、进药有凭证、收支有明细、传染病有报告、转诊有记录,初步实现了农民“小病不出村、慢病不出乡”的目标。
郑州市卫生局局长顾建钦认为,从乡村医生到农村“片医”,不仅意味着身份的转变,而且意味着服务模式的转变。今后,农村居民和城市居民一样,“健康档案有人建,小病小伤有人看,预防保健有人管”,实现基本医疗和公共卫生服务均等化。
为了确保消除“片医”空白点,让每一位居民都能找到自己的健康守门人,郑州市还准备将“片医”负责制逐步推进到机关、企业、学校等单位,不断细化服务人群,提供差异化的健康管理。
专家点评:俞卫(上海财经大学卫生政策与管理研究中心主任):郑州“片医”模式实现了城乡居民全覆盖,体现了基本医疗和公共卫生服务均等化的理念。政府通过城乡医疗卫生一体化改革,全面盘活了区、乡、村三级医疗资源,实现了城乡卫生资源的优势互补,提升了国民健康整体水平。