“大病进医院,小病进社区。”近期,江苏省南京市根据国家有关深化医药卫生体制改革的要求和市政协建议,结合实际情况,将玄武区玄武医院、白下区白下医院等7家二级医院转型为社区卫生服务中心。以前,感冒、发烧就直奔大医院的老百姓似乎还不习惯到家门口的社区卫生服务中心看病。如今,随着南京全面落实医疗卫生机构“强基层”的做法,老百姓只认“大医院”而不认“社区”的现象有所改观。
“很多社区卫生服务中心建设陷入一个‘怪圈’,由于缺乏好医生,患者不愿意来,而患者越少,好医生越不愿来。”南京市政协委员、市妇幼保健院副院长沈嵘说,自己曾做过调查,发现南京市三级以上医院63%的门诊病人都是看常见病和多发病,完全可以在社区解决,但由于社区卫生服务中心缺专家、缺名医,造成很多患者看病只认大医院,既耗费时间,又增加了费用,更加剧了看病难。“为了在大医院挂上一个专家号,有的市民早晨5点多甚至更早就要去排队,大医院知名专家一天接诊200多个病人更是常事。”
为解决看病难、看病贵,南京市于2009年启动新一轮医药卫生体制改革。市政协通过深入调研,提出《加快改革创新步伐,巩固扩大改革成果,全力推动我市深化医改重点工作取得新突破》的建议案,建议以“保基本、强基层、建机制”为原则,完善稳定增长的财政投入机制;以提高“公平性、可及时、便利性”为重点,加快基层医疗卫生机构综合改革步伐;以“人才资源是第一资源”为理念,大力推进医药卫生人才制度和机制创新;以“坚持公益性、调动积极性”为目标,推进公立医院体制机制创新等4条建议,并提出对基层医疗卫生机构“上靠下沉转行改制”的具体改革措施。几年来,南京15家城区二级医院,撤销合并3家、保留5家、另外7家转型为社区卫生服务中心。市政协教卫文体委员会主任陈天明表示,“二级医院增挂社区卫生服务中心牌子,既提供基本医疗和公共卫生服务,又承担区域内医疗卫生服务指导、卫生应急、干部保健等二级医院职能。”
实行二级医院转型社区卫生服务中心,不少医务骨干人员被分流到社区卫生服务中心,基层医疗卫生服务能力进一步增强。同时落实绩效工资,医务人员积极性普遍得到提高,合理检查、诊疗、用药的比例不断提高,尤其是可以通过全科医生进社区为居民进行医疗服务,使老百姓需要什么样的服务,就提供什么样的服务。与大医院相比,社区医疗卫生服务中心实行基本药物制度,取消“以药养医”,群众看病更加方便。据统计,今年以来,南京市基层医疗卫生机构门诊量普遍提高,从前几年急诊为840万人次/年,达到现在的1668万人次/年。由于实施基本药物制度,群众经济负担显著减轻,门诊次均费用下降25%以上。另据人社部门统计,以前医保报销大部分在大医院,现在半数在社区医疗机构。