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药品定价模式分析:“成本说”缺乏合理性

2011-09-23 13:38649430

    【慧聪制药工业网】同一药品、同类药品在治疗同一疾病时,如果痊愈率、显效率相等,即价格应当相同;同一药品、同类药品在治疗同一疾病时,当痊愈率、显效率类似,副作用、不良反应发生率相等,即价格应当相同。药品是一种特殊商品,其特殊性在于对疾病的治疗效果,既如此,等效等价的药品定价原则能否取代顺加作价、优质优价等药品定价原则呢?

    等效等价主要涵盖以下两个方面的内容:同一药品、同类药品在治疗同一疾病时,如果痊愈率、显效率相等,即价格应当相同;同一药品、同类药品在治疗同一疾病时,当痊愈率、显效率类似时,副作用、不良反应发生率相等,即价格应当相同。细化以上原则,就是同一药品、同类药品在治疗同一疾病时,痊愈率、显效率的差异与价格差异的关系,或者同一药品、同类药品在治疗同一疾病时,痊愈率、显效率类似,而副作用、不良反应发生率差异与价格差异的关系。此外,其他属于药品定价管理从属影响的因素,如知识产权、生产成本、规格、包装因素、品牌效应等,对药品价格的影响力应控制在一定的范围内浮动。等效等价药品定价原则与我国现行的药品定价原则存在本质的不同。

    我国药品价格管制的范围,包括列入国家基本医疗保险药品目录的药品以及其他生产、经营具有垄断性的少数特殊药品(包括国家计划生产供应的精神、麻醉、预防免疫、计划生育等药品)。政府对这部分药品价格实行政府定价和政府指导价的管理形式,规定依据社会平均成本、市场供求状况和社会承受能力,合理制定和调整价格。除列入政府定价和政府指导价范围的药品,其他药品均实行市场调节价,由生产经营企业自主定价。但无论是实行政府定价、政府指导价的药品,还是实行市场调节价的药品,其价格都要遵循“质价相符、价格合理”的原则。实际上,现行的药品定价模式存在以下几个方面的主要问题:

    第一,“社会平均成本说”缺乏现实可行性。按照《药品管理法》规定,药品生产社会平均成本是制定政府定价和政府指导价的基本依据。同时,按照价值规律,必须考虑药品的市场供求状况。由于药品的特殊性,对药品价格的制定,在依据成本和市场供求的基础上,还要考虑群众的承受能力。然而,一方面,我国实行价格管制的药品种类有2400多种,约占市场上药品流通数量的20%,销售额为60%左右。面对上千种药品由4000多家药厂生产的格局,且不说波动的成本变化,仅仅是定价所需要的成本信息,相关政府部门不可能及时、准确地收集;另一方面,由于当前不同所有制药品企业的成本组成有所不同,因此,社会平均成本不可能通过计算获得。

    第二,“成本说”缺乏合理性。我国药品价格核算的基本方法是成本加成法。该方法以成本为核心,按成本加一定利润率之和来制定销售价格。成本加成法的初衷是在保障药品生产者收回成本的前提下,控制流通环节中的每一次加价,从而达到限额盈利的目的,这在理论上是可行的。但成本加成法必须逐一核定具体药品的生产成本,这种核定亦受到不同企业生产技术水平、劳动生产率、管理水平的影响而千差万别,最为关键的是患者购药的根本目的是为了治病,在疗效一致的情况下,价格相对低的品种是首选。该种价格管理机制还阻止了企业提高劳动生产率和技术进步,以降低成本,原因在于依靠技术进步降低成本后,药品必须依法降价。

    第三,“优质优价”概念局限。“优质优价”是在“质价相符”的基础上进一步提出的,是指药品的质量和价格要相适应,也就是说应根据药品质量差异,制定不同的价格,做到价格水平与药品内在质量相统一。根据“优质优价”原则,扩展了对药品质量评价的因素,引入GMP等作价成分。但是,“优质优价”的重要缺陷在于,这些标准脱离了药品应该以疗效为核心的特殊性,完全可能存在优质而疗效不高的情况。

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