社区卫生服务中心与公立医院建立长期稳定的分工协作,形成“基层首诊、分级医疗、双向转诊”模式,是新医改方案的要求。
在上海中心城区,长宁区是唯一一个没有三级医院的区域;不过,同仁医院与仁济医院展开合作,成为仁济医院同仁分院。以此为基础,从2009年9月开始,长宁区探索建立以“仁济—同仁—社区卫生服务中心”为核心的“区域基本医疗卫生协同服务体系”。经过两年不懈努力,“小病在社区、大病进医院”的就诊新秩序基本形成。
门诊预约在社区
同仁医院大院深处,有一幢灰白色的西班牙式小洋房。这两年里,小洋房的知名度在居民中迅速攀升,因为它挂着三块铜牌:区域基本医疗卫生社区协同服务中心、长宁区疑难病仁济专家会诊中心、同仁医院社区协同服务预约中心。
走进两层“小白楼”,只见内设转诊患者候诊室、诊室和补液室,医生、护士在各处忙碌。记者遇到了家住上海花城的张阿姨,她患有多种慢性病,需长期服药。由于一些药在社区医院配不到,医生开了转诊单。拿着转诊单来“小白楼”,不需分科挂号,而且从挂号到收费、取药,几乎都不用排队,张阿姨连称方便。
商女士更把这儿视作“福地”,因为“协同”让她大大受益。去年2月下旬,她因持续腹痛被社区医院转诊到同仁医院。但经过一天抗炎治疗,情况无好转,连续三次检测凝血时间,都因为血液上有一层白白的漂浮物而无法检测。医院决定给她做剖腹探查手术,结果手术中发现为急性重症胰腺炎,继发阑尾炎。但让医生们百思不得其解的是,检验报告提示这是“高脂血症引起的急性胰腺炎”,而商女士体型苗条,无家族病史,发病前也没有暴饮暴食,这高脂血症从何而来?
经对家属反复询问,原来商女士自3个月前采取药物避孕,近50余天更是每日服用,这正是引起血脂急剧升高的根本原因。据报道,血清甘油三脂值≥11.3即可能诱发胰腺炎,而她的甘油三脂比正常值高42倍。如果血脂不降下来,胰腺炎将无法控制。徐英杰副主任立即联系仁济医院消化科主任莫剑忠、华山医院肾内科主任刘俊峰等专家会诊,确定治疗方案。经过近两个月精心治疗,商女士才摆脱死神的魔爪。
长宁区卫生局副局长、同仁医院院长池捷说,做好“协同”,一方面要提高社区医生对危重疾病的识别能力,及时转诊;另一方面,各级医院要设法方便居民就医。比如从去年6月起,同仁医院陆续在长宁区内的10个社区卫生服务中心开设了疑难病专家门诊,把二、三级医院的接诊前移进社区:这个门诊每周开1-2次,社区疑难病人通过预约,由大医院专家初诊——这是对非急诊情况下社区首诊、双向转诊的一个专项探索。
目前,预约转诊人数已由最初的每月10多例增加至1600余例。
专家会诊进家庭
家住联建新村的罗阿婆今年80多岁,三年前左足踝以下皮肤无明显原因地多处溃破,且创面逐渐扩大。老太患有严重的骨质疏松症,坐卧不便,拒绝去医院。虽然天山社区卫生服务中心的护士每天上门为她换药,但久治不愈,去年底患处皮肤变成了紫黑色。全科医师建议患者去上级医院检查以明确诊断,但患者及家属仍不同意。
于是,全科医生求助于“区域基本医疗卫生社区协同服务中心”。第二天,同仁医院血管外科王夕栩医师接到通知,直接赶到联建卫生服务站,与全科医生叶鹰、护士侯雯一起来到罗家。王医生检查后,判断可能是下肢静脉回流受阻,便建议去医院做血管彩超,并开出了转诊单。
听说凭转诊单可在同仁医院得到“优先挂号、优先就诊、优先住院、优先检查、优先手术”的“五优先”医疗服务,老人和家属的顾虑打消了。
据统计,仅去年一年,同仁医院就派出160余人次专家到家庭病房“查房”,帮助制订医疗方案。
社区医生有支撑
实行家庭责任制,要求社区医生既有一定的全科医疗水平,又对专科疾病有一定识别能力;但在现阶段,“全科不全、专科不专”的情况还很普遍。同仁医院成为有力支撑:组建10个工作组,与区内10个社区卫生服务中心一一对应,开展双向转诊、带教查房,还为社区医生举办业务讲座。
同仁医院还根据各个社区医院的实际需求,开设特色项目,如新华社区的“高血压专病健康管理”、华阳社区的“糖尿病一体化管理平台”、程桥社区的“健康大篷车”、新泾社区的“全科医师培养师徒结对”、仙霞社区的“脑卒中社区干预与预后康复管理”、北新泾社区的“中医‘治未病’课题合作”等。
长宁区疑难病仁济专家会诊中心“病例讨论会”每季度举行,社区医生一改以往“听众”的角色而成为“讲者”,然后听取仁济、同仁医院专科专家的点评。据介绍,长宁区的“区域基本医疗卫生协同服务体系”,下一步将扩大预约转诊范围,除目前的仁济医院外,华山、华东、胸科医院均在名单之上