基药供应链再度“卡壳”。
近日，记者相继收到患者线报：一些长期服用品牌抗高血压基药产品复方利血平片的患者近日接连遇到买不到药的现象。“听说，由于原料供应失衡，几家具备生产能力的品牌企业皆因原料供应渠道受阻而停产，带来患者无品牌药可用的尴尬。”其中一位患者如是对记者诉说。
无独有偶，10月11日，成都府南金沙社区卫生服务中心负责药品采购的韩主任也遇到了同样的难事。仅上月，在该省基药采购平台上，就有包括急救药盐酸肾上腺素注射液等4种基药无法买到，而且此现象在其他社区医疗机构也存在。一时间，基药供应链议题再次被推向幕前，更值得注意的是，这种矛盾正通过更隐蔽的方式或新的业态在其供应链上凸显。
原材料掐脖
针对上述爆料，记者展开了深入调查，结果发现矛头有一个共同的指向：基药的命运不同程度地被“卡”在了原材料供应环节上。
记者先后向有关生产企业求证，得到的回复大致相近：利血平片属基药产品，全国有60多家企业有生产批文，其中常州制药厂、亚宝药业、石药中诺、新华制药等几家企业的市场份额占到该药整个市场的75%以上。该药原料盐酸异丙嗪全国仅有4张批文，且康普药业和迪康药业已停止生产该原料。目前，该原料供应商仅有宏达制药和丹东医创药业两家。今年6月以来，这两家企业突然停止对所有生产利血平片的企业提供原料，并告知相关企业需要原料可与山东潍坊顺通医药洽谈。据悉，上述两家仅有的原料供应商已以240~260元/公斤的价格将手中的盐酸异丙嗪卖给了顺通，而顺通则承诺，提前两个月付款，并交付部分定金。如此一来，该基药的核心原料就全部落到了一家企业手上。
“由于原料供应渠道的变更，合作环境也随之发生变化。在多方利益的驱动下，以前178元/公斤的原料价已成过去。最近，我们联合上述几家主要生产企业与顺通医药多次就盐酸异丙嗪原料的供应问题进行接触，均无结果，目前该产品因没有原料可供生产，品牌企业已相继停产。”在电话的另一端，上药集团常州制药厂总经理唐健无奈地对记者说。
亚宝药业副总经理汤柯更是直言不讳地指出：“就生产企业而言，最不愿看到的是放弃既有市场。可是，目前原料销售被垄断，而进口材料成本又太高，巧妇难为无米之炊。”他告诉记者，顺通在谈判中，提出了两个解决方案：一是由顺通提供原料，企业生产产品，然后底价卖给它，由其售出； 二是企业提供其生产记录、成品数量来购买原料，然后每生产100片给顺通1元的提成。
事实上，四川目前出现的基药产品短缺的困扰也是因原料供应掐住脖子。以生产盐酸肾上腺素注射液的两家企业为例，均是因为原材料难以购买，导致生产供应紧张。联系此前的氯化钾注射剂断货、鱼精蛋白危机等，原料供应渠道单一俨然成了时下基药停产风波的“帮凶”。但往深处看，其背后折射的却是基药供应链保障的市场机制现实。“利益的冲动驱赶药品的可获得性。影响基药可及性的主要原因是基药的原料供应和生产、流通、使用领域的逐利倾向与基药微利之间的矛盾，这才是症结的‘七寸’。”中科院上海药物研究所副所长蒋华良一针见血地指出。
供应链脆弱
前不久，国务院医改办宣布我国基药制度已初步建立，并提前实现基层全覆盖。不过，细心人士也发现，随着基药的推进，品牌基药在各地招标过程中不断折戟，更有不少退市的消息常见报端，如何保障基药供应仍面临大考。
有资深专家把这种现象归咎为基药招标惹的祸。“供应断档、质量难保等问题的出现都与之脱不了干系。如在现行的招标模式下，很多企业只会选择毛利率高、产能占用较少的产品生产，而按照高标准生产的品牌基药，成本相对偏高，反而小企业占了成本优势。”专家认为，可以根据企业的年产值划分不同档次，分别计算不同档次企业的平均生产成本，再取均值，最终综合设定基药的价格。各方有合理的获利空间，才是基药长存的基础。也就是说，廉价基药的定价需要更多地体现药物经济学的价值。
此前，本报曾在全国主要的药品消费市场进行了基药实施情况的调研。结果显示，约有80%的企业表示，基药品种在“新农合”招标中的中标价逐步接近成本，这令经典老药的市场前景十分暗淡。事实上，从药品生产到使用全过程的供应链区间，现已成为一条系统性地逐级削弱压缩廉价基药供应的链条。利益攸关方获利在削弱，都希冀通过价值链再造来进行利益再分配，只不过，在此过程中，品牌企业很受伤。
汤柯对记者说：“比如利血平片市场价在2.65~2.85元之间，虽基药价格不断在降低，但销售量、销售额上去了，拿下了市场份额。若上游原料供应商卡住出口，生产企业就得不到合理的供应，基药供应的出口也就被卡住，使用更无从谈起，这实际上暴露出基药供应链市场机制的缺失。”
那么，基药供应链究竟哪些部位缺钙？上述人士认为，除定价机制外，以药养医体制、药品储备制度不完善、基药制度不完善等因素，都可能造成基药短缺。这意味着，我国基药供应体系仍较为脆弱，在经营成本攀升、药价频降的大背景下，区域性、阶段性的短缺难以避免。
唐健认为，时下的利血平事件就是一个缩影。“仅仅是原料供应商变更，就影响了整个行业的生产，这说明基药供应需要以政府为主导，理顺基药供应链上的利益矛盾，系统性地各个击破。”唐健分析说。
10月9日，北京市选取26家社区卫生服务中心作为首批基药监测点，初步建立起全市基药制度监测评价体系。5月，广西曾率先建设国家基药原料药基地，为解决药品供给及安全问题开了先河。“可见，政府已对基药供应链逐步有了新的认识。下一步还须加强基药制度和新农合制度的衔接，规范和监督医生处方行为，完善基药保障体系，把基药供应纳入综合的体制性医改战略之中。还有一点很重要，多部门政策的衔接问题，规避政策断层引起暂时短缺现象。”蒋华良表示。
