3月12日,广东省卫生厅厅长姚志彬在接受媒体采访时透露,广东今年也考虑要求大医院使用一定比例的基本药物,这是相关政府高层在这方面的首次明确表态。而目前,基药主要是在基层医疗机构中使用,尚未推广至大医院中。然而,近来各地对于推进大医院使用基药的呼声日趋强烈。
不过,记者在对一些大医院的医生采访时发现,他们在不同程度表达了对于基药的抗拒。而医药企业则更关心大医院的基药价格如何确定,是否会与基层医疗机构的基药价格一样,他们普遍认为,大医院若成功推行基药,肯定会对企业利润产生负面影响。
大医院医生对基药“很陌生”
姚志彬明确对记者表示,届时对大医院的基药使用,会划定一个使用比例。比如省级医院20%,市级医院30%,县级医院40%。这将使得大医院也要开这些廉价、安全的基本药物,不能动不动就开高级抗生素、进口药。
广州某三甲医院的主任医生对记者坦言,平常用药确实习惯于开高级抗生素和进口药,已经养成临床用药习惯。“很多药主要是从一开始当医生就用,或者前辈和同事也用过,效果好坏都了解,比较放心”。该医生坦言,对于很多基药,其实不太了解,“很多基药的生产厂商以前都不认识,感觉像是基药招标以后突然就冒出来了”。另据了解,在医患矛盾比较紧张的当下,针对大多数病患,医生的用药范围,医院及其相关科室其实都有一套明规则或暗规则加以框定,基本就是限定已经在科室中形成较为稳定的临床用药习惯的药物,而很多基药,明显不属于这套规则所限定的“范围”,因此,有医生坦言,使用基药“很陌生”。
另外,中国医药企业管理协会会长于明德对记者表示,目前的基药制度在基层已经应用了一段时间,实践证明出现不少问题,比如“双信封招标制度”中“质量信封”几乎形同虚设,因此,需要充分总结经验教训,在此之前,考虑到大医院的病人更加多,不宜匆忙把基药向大医院推广。
有医改政策研究人士向记者分析称,目前政府考虑将基药向大医院推广,或是由于要配合公立医院改革。医改三年新政,公立医院尤其是大医院的改革依然没有太大的进展,这其中,主要是以药养医的现象仍然没有多大改善,因而医药费用仍然居高不下。因此,不管是之前北京试点的取消15%药价加成或是现在要把基药制度推向大医院,其核心就是要推进公立医院改革,从而把医药费降下来。这两者其实都是在试点,因此,必须允许尝试甚至允许犯错。
药企关注大医院基药定价
而药企则比较关心大医院的基药价格与基层用基药价格是否存在差别。某不愿具名的药企总经理对记者表示,大医院用药的大幅降价长期来看无法避免,作为药企来讲,只能根据政策和形势的实际效果考虑相应的应对策略。
前述药企总经理表示,短期内,大医院使用基药应该只是一个比较小的范围,对企业的收入不构成太大影响。他们最关心的是,基药在大医院进一步推广时,价格怎么定,如果按照现在基层机构的实践,除了某些独家药品,大部分药品的中标价格过低,导致企业基本无利可图。
之前北京的基药招标方案里面有所谓“上下联动”,即大医院与基层医院的基药都是一个价格。在受访的若干药企中,大家纷纷表示出对广东也采取这种政策的担心。有企业代表甚至以咖啡做比方,阐述这种政策制定的不科学,“同样一杯咖啡,你在五星级酒店和在路边摊买,肯定不是一个价格,因为咖啡里面的成本不只是它的制造成本。同样,同样一种药物,在大医院和基层医院,其成本是不同的,当然也就不能定同样的价格。”但是,当记者询问这一成本差距应如何具体界定时,该企业却避而不谈。