同级别的县级医院住院次均费用控制标准可能相差800元,同级别卫生院住院次均费用控制标准可能相差840元……河南省武陟县卫生局已经实施两个月的新农合定点医疗机构住院次均费用级差管理,通过为同等级别但医疗服务技术水平不同的医疗机构设定个性化的费用控制“红线”,保障新农合基金安全和参合患者权益。
据了解,该县对新农合基金8年来的运行情况进行统计分析,得出一个在县、乡两级医疗机构住院次均费用从高到低呈线性分布排列的规律,建立住院次均费用的数学模型,并据此确定了县、乡两级医疗机构住院次均费用的最高标准、最低标准和级差。其中,县级医院次均费用最高为2900元(县人民医院除外)最低为2100元,级差为100元;乡镇卫生院次均费用最高为2000元、最低为1160元,级差为60元。以该县乔庙乡卫生院和北郭乡卫生院为例,由于医疗技术发展水平等多方面情况的不同,在住院次均费用的设定上分别为2000元和1160元,相差14个位次,次均费用相差840元。
武陟县卫生局局长常元升告诉记者,为了促使医院“自控”费用,对住院费用超出核定标准的部分,新农合基金不予支付。在遏制过度医疗的同时,该县还注重控制避免治疗不足现象的发生,规定次均费用不得低于核定次均费用的80%。
据悉,这一模式运行两个月来,该县定点医疗机构总次均费用为2320元,较前5个月下降125元。新农合基金日均支出由前5个月的53万元下降到目前的31万元,控制在日均支出风险线以下;县外转诊率从22%下降到12%,县外资金占用比例由58%下降到39%。
