从今年7月起，到深圳67家公立医院看病的患者感受到了新的变化：拿到手的收费单里，药费有了较大的减少，而诊疗费有了相应提高。这费用的一降一升，直指此轮新医改的目标：医药分开。
业内人士普遍认为，这项改革迈出了“温和”的第一步，但还未触及药价虚高的本质，同时，怎样让医生的价值真正体现，如何维持社保基金、医院及患者的利益平衡，都有待改革进一步深化。
取消加成让患者得实惠
自7月起，深圳取消67家公立医院药品15%的加成，切断医院、医生开方与药品销售之间的直接经济利益联系，同时分级提高诊疗服务收费标准，以体现医务人员的劳动价值。
半月谈记者最近探访了深圳市人民医院、深圳市职业病防治院等公立医院了解到，部分患者对改革后费用变化的直观体会虽不是很明显，但一些糖尿病、心血管疾病等慢性病患者由于用药周期长，对降价的举措纷纷叫好。
深圳市卫生和人口计划生育委员会（简称“卫人委”）统计显示，改革后，深圳次均诊疗费用、次均药品费用下降。7月份与6月份相比，67家公立医疗机构门诊人次费用平均为196.2元，下降4元，环比降幅2%；其中药费74.6元，下降10.8元，环比降幅达12.7%。社会药店药价在公立医院取消药品加成后都普遍降价。
由于医院和医生的用药激励减弱，过度用药逐步得到遏制。7月份与6月份相比，公立医疗机构药品收入占业务收入比例下降了2.4个百分点。每百人静脉输液量环比下降20.7%；百人抗菌药物使用量同比下降2.2%。
关注医改的中国社会科学院经济研究所研究员朱恒鹏认为，目前的改革只是取消了在采购价之上加的15%的部分，而在目前广为诟病的以药养医体制中，医院还有在药品采购中20%到30%左右的回扣。应进一步将社会零售药店纳入社保网络，打破医院垄断药品零售的现状，让药品价格在竞争中回归合理水平。
提高诊查费让医生重拾尊严
此次改革中，深圳将单人次门诊诊查费提高了12元，单床日住院诊查费提高了37元，体现了对医生专业服务价值的尊重。深圳市职业病防治院内科副主任医师王铭说：“改革前，副主任医师每次的诊金只有6元，主任医师才8元，辛辛苦苦坐一天，也赚不到100元，工作起来没有激情，有时候心情不好还和患者吵架。现在调价翻番，让我们工作多了成就感。”
半月谈记者采访发现，王铭的话说出了很多医生的心声。在以药养医体制中，医生的劳动价值与收入倒挂，潜规则却横行无忌，整个医疗体系的价值受到极大扭曲。
深圳市卫人委主任江捍平表示，改革后，医疗收费结构、医院收支结构向医务人员倾斜，更加体现医务人员的技术劳务价值，进一步调动了医院和医务人员的积极性，也提高了医疗诊查的水平，让患者和医务人员都能满意。
不过，调整后的门诊诊查费能否完全反映医生的价值，依然受到部分人士质疑。毕竟，此次调价完全由政府的指令形成，无法在市场中得到检验。包括朱恒鹏在内的专家认为，应授予医生更多选择权，让医生在自由流动中实现自己的价值。
脆弱的平衡呼唤改革深入
对于医保而言，“一降一升”，只是将药品加成取消后节约的费用，转移到门诊诊查费，即所谓“总量平移”，实质是让药品加成的下降和门诊诊查费的增加相互平衡。但在医院的实践中，两项费用并没有严丝合缝地填平。改革的成本由谁来承担，成为下一步的焦点。
深圳市人民医院院长杨松给半月谈记者算了一笔账：根据2011年的数据预算，实施药品零加成后，医院一年的收入将减少9000万元；提升诊查费用后，可多收入近5500万元。这意味着医院将出现3500万元的年收入缺口。按照目前该院3200名在岗人员计算，每人的年收入将平均减少1万余元，其他相关的科研教学、基础设备修购基金费用也将减少。
深圳市职业病防治院医务科主任熊煌介绍，由于新的绩效考核方案还没出来，医生的工资奖金会如何调整还未可知，但医生们已经开始担心收入减少了。
无疑，如果任由医院收入减少，将影响医疗体系正常的运转。记者了解到，目前深圳市对于公立医院医改的财政投入依然是零。江捍平表示，下一步将协调有关部门进一步加大卫生投入力度，完善“以事定费”、“购买服务”等财政补助机制，把政府对公立医院的投入，更直接地转化为惠民的投入，转化为质量的提升、效率的提高、公平的体现。