9月17日，经济参考报、二十一世纪网、和讯网等众多媒体报道称，国务院医改办近期将出台对药品流通行业变革发展具有指导性的《关于药品流通行业改革发展意见》（以下简称《意见》）。其主要内容包括四个方面：一是从政策等各方面给予药品流通企业间的并购予以支持，清除并购的政策障碍。二是规范医院药品的流通程序，解决医生拿药品提成问题。三是充分保护基本药物配送企业的利润，保障药品质量。四是鼓励药品零售企业的发展，医院不得限制处方外流，充分保障患者知情权。
《意见》中第二点“关于规范医院药品的流通秩序，解决医生拿回扣提成问题”的思路是：1）维持现行的省级药品招标措施，但是新的药品招标中标价格不是医院采购价，而是医保支付价格（相当于医院药品零售价格）；对于已经完成药品招程序的省份，继续执行中标后政府公布的最高临时限价作为医保支付价格。2）允许医院与生产企业或配送商业重新洽谈进货价格，即允许医院“二次谈价”。即鼓励医疗机构尽量以“底价”采购药品，由此形成的零售价与进货价之间的差额作为医院的收入，分配给医生，使医生当前从医药代表手中拿药品回扣（暗扣）改为通过绩效考核从医院拿绩效奖金（明折明扣），也就是解决医生拿药品回扣由不合法的“暗扣”变为合法的“明扣”，从而改变当前的暗地回扣、药价虚高、过度用药、非法贿赂、倒票洗钱、监督不到位等问题。
如此这般，看似出发点是好的，但是我想说这一政策出发点从本质上来说就是错误的，现实中也是不可行的。
第一，2012年3月14日国务院《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国发〔2012〕11号）中明确规定，“十二五”期间要“坚持公立医院公益性质”，并将破除“以药补医”机制作为“积极推进公立医院改革”的关键环节。国务院颁布的上述文件笔墨未干，现如今“医改办”就想将公立医院的公益性质改为“营利”性质，岂不是朝令夕改？！“四分开”的“营利性与非营利性分开”被抛弃了？
第二，允许医院与药品生产企业或配送商业重新洽谈进货价格，真的可以避免药品回扣吗？医院哪些人作为与企业的谈判代表，是院长还是药剂科主任？还是类似于“药事委员会”那样再成立一个“药价谈判委员会”？企业为了使自己生产的药品能够进入医院销售，除了千方百计在招标中获得较好的价格中标外，还需要对医院“药事委员会”进行“公关”获得准入资格。现在还需要对“药价谈判委员会”再进行一次“公关”，以便获得一个较高的供货价格。这无形中除了再次增加了药品生产企业的经营负担，还增加了医院少数人寻租的机会或受贿的几率，也不可能完全避免医生拿回扣的情况。
第三，政策拟定者希望医生收入阳光化的目的现实吗？假定某三级医院A医生现在工资收入是10万元/年，药品回扣收入是40万元/年（这个数值是否离谱另当别论）。现在政策拟定者希望通过医院底价进货后，让A医生年薪50万元阳光化，会不会产生新的社会不公或新的社会矛盾？一般来说，医生、教师、警察等行业都不属于特殊行业（与演员、歌星相比），你医生拿年薪50万元，大学教授、人民警察每年年收入还停留在10万元左右，他们服气吗？既然允许医院可以通过销售药品获利来提高医生收入，为什么不可以让公安通过罚款、大学通过提高收费标准等措施来提高他们系统职工的收入？要知道全国公安系统近10年每年因公牺牲民警人数超过400人，其职业死亡风险比医生要高。
第四，根据《意见》，医院获利模式是药品进货价与零售价的差额。医院院长是希望药品中标价高还是低？答案当然是希望中标价高，只有这样医院才可以有更大的获利空间。所以，“明折明扣”并不能改变药价虚高的现实。
第五，根据国务院深化卫生体制改革规划暨实施方案和2012年主要工作‘安排的通知（国办发〔2012〕20号），改革医保支付制度，积极推行按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等支付方式改革，引导医疗机构主动控制成本，同时加强监管，规范诊疗行为、提高服务质量是方向。当前诸多地区也在此方向上在做探索或实施。这些措施总体上来说要比鼓励医疗机构“二次谈价”、“暗扣变明扣”更能规范医疗行为，更切合现实。
