完善药品集中招标 安徽模式或有助县级公立医院改革

县级公立医院改革又向前推进一步。近日，安徽省公布《安徽省县级公立医院药品含高值医用耗材　集中招标采购办法》下称《办法》　。作为新医改风向标的“安徽模式”，在基本药物集中招标采购的基础上，又率先在县级公立医院进行药品单独招标。

　　9月下旬，发改委、卫生部、人保部联合发出《关于推进县级公立医院医药价格改革工作的通知》，其中五条主要内容提到取消试点医院药品加成政策和积极推进医疗服务定价方式改革。随后，安徽省便出台《办法》率先对安徽全省县级政府举办的县级公立医院进行单独招标。

　　《办法》表示，除国家实行特殊管理及供应短缺的药品外，国家基本药物及省补充药品、新农合药品目录和城镇基本医疗保险药品目录范围内的药品及剂型经审定符合医保规定的复合药品　，均将纳入《安徽省县级医院药品集中采购目录》。而在采购目录的基础上，该省还将从中遴选制定《安徽省县级医院基本用药目录》，品种总数将控制在1200种左右。

　　作为“安徽模式”综合医改核心之一的“双信封制”药品招标一直被官方推崇。所谓“双信封制”就是药品企业分别编制技术标书和商务标书，放入两个“信封”同时投标，只有满足技术标准要求的企业才能进入商务标评审，并最终由价格最低者中标。“双信封制”是安徽在推行基本药物制度过程中采用的招投标模式。此外，安徽省还采取了量价挂钩、“单一货源承诺”等办法，通过明确企业在全省或一个区域内的市场独占权，挤出价格水分。

　　通过“双信封制”集中招标，安徽省基本药物与国家零售指导价相比平均降价52.8%，省级补充药品平均降价51.7%，药价下降5成以上。“安徽模式”受到卫生部的推荐。国务院下发的“十二五”医药卫生体制深化改革方案中也明确提出，在继续完善国家基本药物制度时，要规范基本药物采购机制、“双信封制”等。“安徽模式”作为样板被多个省市基本药物招标所采用。

　　但“双信封制”也引发争议。各省基药招标原则实际上是“质量合格，价格最低”，降价成为主流趋势，大量低价药中标。由于招标价格低挫伤了药企积极性，甚至不再生产，也导致医疗机构无中标药可用。

　　此次安徽模式对“双信封制”进行了调整，改变了以前的做法，不是技术标得60分的企业，只要在商务标中报低价，有时甚至只低一分钱，就可以战胜技术标得分100分的企业。而是采用把技术标的得分带入商务标的做法(商务标评审综合得分=技术标评审得分×60%+40×N m in/N，N为同组中某药品的报价，N min为同组中某药品的最低报价)，有利于注重质量的药企中标。

　　完善后的“双信封制”，在有利于通过招标切断“医”“药”之间利益链的同时，也促进药企注重质量，最终有助于正在推进的县级公立医院改革。