日前有消息称，华润医药与中山一院签订协议，以20亿元吞下中山一院药房，引起业内极大关注，由此引发又一轮药房托管的大讨论。其实，这只是公立医院改制提速过程的一个剪影。
公立医院改制无疑是医疗投资领域热门和敏感的话题，然而多年来社会资本普遍的态度是眼热而围观。公立医院的改制重组之路究竟该如何走？处理存量的过程中可能存在哪些问题？现在医疗投融资的政策中可以有哪些突破？这些公立医院管理者和医疗投资人最为关注的问题有望落定。
围观何为？
中山大学附属第六医院的改制此前已经引起了业内关注；就在前不久，中山大学附属第一医院黄埔分院也传出与华润医疗接洽合作事宜；此外，江苏宿迁、吉林四平等地的县市级医院，由于经营困难也早已在公立医院改制中“先行先试”。
由于公立医院改制涉及营利性医院与非营利性医院的定位转变，控股还是参股、法律和伦理风险、医院产权是否明晰、医院资产如何评估等问题，使得“混合所有制”依然存在诸多争议。
“已经改制的公立医院大多因发展不好而不得不寻求改制，但接下来公立医院如何转型，期待有进一步的规范和明确。”这是江苏省徐州肿瘤医院院长张居洋在近日举行的“2014健康界医疗投融资论坛”上发出的感慨。
广西贺州市广济医院总经理余小宝指出，很多公立医院担负着沉重的债务，为解决负债问题而引入社会资本。“有三甲医院启动几亿元贷款建综合大楼，这意味着一年利息就有6000多万元，所以引入社会资本为其分担债务。”
“随着相关规定的不断完善，公立医院混合所有制将注定不是大趋势。”对于公立医院改革股份制和混合所有制，北京市卫计委副主任钟东波认为，目前一些公立医院以三产公司或融资平台的名义对接社会资本的确可行，但新医院的性质往往会是盈利性的，且这种方式并非长久之计。
毕马威企业咨询（中国）有限公司北京分公司合伙人董梅则提出，公立医院社会资本投融资过程中最为头疼的问题是资产评估，不仅涉及产权问题，还包括医院内部各业务链之间的关系。“医院院长不仅仅应该考虑学术建设、技术能力，还应该考虑医院未来的业务发展路径，科室管理模式如何复制等战略性问题，这些直接决定资产评估。”
政策红线
对于混合所有制，国家卫计委体制改革司司长梁万年坦言，公立医院在尝试混合所有制改制过程中需要划定政策红线。其进一步分析，公立医院改制必须首先明确如何评估和划分国有资产，规范开展清产核资、财务审计和资产评估，要保证国有资产不流失。
中南大学湘雅医院院长孙虹也谈及，在实际操作中，公立医院利用自有资产和资本参股的一些政策边界并不清晰，特别是卫生行政管理部门的领导是否会赞成医院这样做，目前各地存在分歧，甚至存在法律风险。
对此，中信产业基金弘慈医疗投资管理公司副总经理张泉源进一步指出，公立医院有的产权归属卫生局，有的产权归属国资委，甚至有些医科大学附属医院产权归属教育局，各部门之间的利益博弈导致资本参与公立医院改制过程中的许多“玻璃门”。
正因如此，社会资本固然对公立医院改制抱有很大的期待，但一直处在“围观”状态。公立医院改制政策难落地、资本进入受到多部门利益掣肘、医生事业单位编制束缚和多点执业推进受阻，一定程度上给资本和公立医院“联姻”造成了阻碍。
有投行专注医疗行业的投资人士同样对记者谈及，公立医院不可能上市，且事业单位难有清晰的产权关系，因此投资机构往往在投资时犹豫不决。“公立医院不应只想着自己或政府投资建医院扩大规模，而是应该让资本去拿土地建医院做基础建设投资，公立医院做人才和管理输出，这才是一条可持续发展的道路。”
政府牵头路径渐明
目前对于公立医院改制，医疗行业人士尤其是卫生管理部门，对于国有资产流失的风险最为担忧。但中国社会科学院公共政策研究中心主任朱恒鹏认为，公立医院无论通过何种形式尝试改制，只要制定清晰透明的法律法规，监管遵循严格的法治路径就可以避免这一问题。
中山大学附属第六医院院长兰平介绍，广州市政府此前将医院周边地区规划为城市金融区，区域中建立高标准三甲医院符合区域规划，中山六院就是在这个政策背景下引进社会资本改造升级，而非舆论传言的彻底改制，在这个过程中政府卫生管理部门起到了非常重要的作用。“中山六院的主体是中山六院，也包括另外一部分胃肠肛门医院的资产，因此我们就拿胃肠肛门医院这部分资产作为融资平台。”
张居洋在谈到肿瘤医院改制时也明确指出，医院的改制过程是市政府牵头，由市政府、市第一人民医院、辖区内社区医疗卫生中心等多个单位共同成立医院管理公司，以管理公司为平台进行企业化改制。
中信医疗健康产业集团有限公司医疗投资管理中心总经理陈一在亲历公立医院改制的过程中也深刻意识到政府角色的重要性。他指出，公立医院改制应该首先进行管理部门的所有权与经营权的分离，也就是探索公司化治理结构；然后建立公立医院资产平台，以平台为依托解决医院投融资后续的问题。
2013年9月底，国务院出台的《关于促进健康服务业发展的若干意见》，就曾明确将有两个配套文件，分别涉及公立医院资源丰富地区的公立医院改制问题和国有企事业单位医院改制问题。
梁万年透露，目前国家卫计委正会同国资委，研究选择公立医院和国有企事业单位成为医院改制的试点地区和试点单位，在总结试点经验的基础上，将在今年拿出原则性的指导意见，从而为社会资本参与公立医院改革的医疗市场发展路径指明方向。