来源：赛柏蓝 作者：司徒阳明
据卫计委官方网站消息，日前，国务院医改领导小组副组长兼国务院医改办主任、国家卫生计生委副主任孙志刚带队赴澳大利亚、新西兰，就药品采购进行了专题考察，卫计委官网同时还刊登了考察报告。
阅读完此篇考察报告后，我真是被惊出了一身冷汗。要是按照文中所提经验，未来药企真是没活路了啊。
药占比狂降有理
为何要走访澳大利亚和新西兰呢？从数字上两点：2013年，澳大利亚和新西兰卫生总费用占GDP比重分别为9.6%和9.7%,药品占卫生总费用的比重分别为16%和9.5%。
药占比如此之低实在惊人，但是诸位请想想，国外诊疗费多贵，可能看病花几百美元，拿药只有十几美元呢。如此来计算，药占比当然不高了，如果拿此来套用国内的情况，要降低药占比，只有一个办法，狂降药价，或者把患者都挤到药房去拿药。
下面就是澳大利亚政府补贴医院、看病等情况介绍了。这个主要是政府增加投入部门，主要看取决于政府支付意愿，暂时可以忽略不计。下面是药品采购部分介绍值得药企特别关注。
谈判采购
澳大利亚对清单内的药品实行集中采购。采购方式主要分两大类：一是谈判采购，主要针对专利药和独家品种药。
这类药品降价很难，具体谈判工作由卫生部下属的药品福利定价委员会牵头组成谈判专家组，其成员包括医生、消费者代表、卫生经济学家、执业药师、初级保健医师、临床药理学专家，以及卫生部长提名的代表组成，人数12-18人，所有人员身份公开。
谈判前，他们都会专门收集谈判供应商各方面的信息，特别是药物临床疗效及在其他国家的销售价格，要求供应商提供相关材料，特别要说明定价理由，如发现提供虚假资料的，将严肃惩处，有的甚至逐出澳大利亚市场。对首次申报的价格，70%以上都会被拒绝。
由于澳大利亚卫生部掌握药品清单的制定和财政补贴两大权力，谈判态度很强硬，对制药供应商来说，要么接受降价，要么就丢掉市场。总体上，双方能够达成比较满意的价格。对于各州来说，按照卫生部谈判确定的价格进行采购，不再进行议价。
赛柏蓝点评：从表述上看，澳大利亚和卫计委正在计划中的药价谈判多么相似，都专门的谈判委员会。从其介绍的谈判过程来讲：第一，首次申报价格70%被拒绝。第二，态度强硬，不降价就出局，第三，没有二次议价。
药品被纳入专利药品价格谈判，对药价谈判前途看明白了吗？准备好降价了吗？
招标采购
招标采购主要是仿制药或者是市场竞争充分的药品。这一类药品由卫生部根据市场平均价格制定基本价格，由各州卫生厅集中招标采购。
如新南威尔士州、维多利亚州都实行以州为单位招标采购，州卫生厅成立了专门的药品招标采购局（HPV），所有公立医院和其它公立卫生机构必须参加HPV采购。
HPV成立之初，由于医院一直在采购中具有高度的自主性，大部分医院不相信集中采购可以得到更便宜物品。但经过一段时间运行，药品费用开始下降。比如，在维多利亚州审计局2005年审计后认为，集中采购比医院自主采购药品价格下降了2％，医疗耗材和医院日常用品等下降了15％。
现在，HPV赢得了医院的信任，逐步将招标采购项目从基本临床耗材及药品等扩大至治疗和手术产品、医疗器械等。也有人口较少的州与其他州联合采购或跟标采购。如我们考察的堪培拉医院所在的首都特区人口只有30多万，医院院长告诉我们，单个医院的议价能力很弱，他们经常与维多利亚州和新南威尔士州进行联合采购，以买到更为便宜的药品，节约医院的运行成本。
点评：这类似于目前采购中的双信封制采购的药品。简言之，卫生部制定基本价格，各州卫生局进行议价。感觉目前中国也有照搬的趋势，国家卫计委虽然制定基本价格，但是如果每年的11月统一开标，招标价格基本上定了大多数药品的价格，而未来各州卫生局进行议价。是否预示着未来二次议价全面开花呢？毕竟药价市场竞争了，不可能发改委放开后，卫计委再定价吧。
医院和药企的双重悲剧
严控公立医院用药品种。在澳大利亚，公立医院使用的药品管理非常严格，药品进入医院必须经过所在地区药物委员会（LHD）批准。
LHD一般由当地知名专科医生、全科医生、药剂师以及患者代表组成，对药品能否进入公立医院进行投票决定，确保公立医院安全、适当、有效、经济地使用药品。医院也有专门的药剂师对每个医生处方进行定期审查。
这与我们国家公立医院不同，什么药品进医院，是由医院内部人员组成的药事委员会说了算，也容易滋生腐败。
点评：按照上面的意思，以后哪些药品能够进入的医院，这个用药权，医院要被剥夺了。后面说得很明白，什么药能够进入的医院，目前国内的做法容易滋生腐败，显然是要改革。
那首先我们看看医院，现在医院大部分是要靠自己养活自己的，现在药占比狂降，很多药品要被挤出医院了，未来医院还要零差价销售，然后药品价格招标定，现在用什么药也要丧失主动权，医疗服务不可能大规模提高的情况（离澳大利亚等国肯定会差的很远），医院会发生什么？医院会亏损，入不敷出。
要弥补亏损，只有政府大规模提高补贴。但是，在政府财政吃紧的情况，很难。据我们了解，此前对于试点医院的财政补贴，很多也都是以医保部门进行了补贴。现在医保也吃紧，如果全国大规模推广，钱从哪里来？
所以一旦执行下去，医院大规模亏损后，补贴又上不来，只有出现两种情况，第一，医院不开药或者少开药，所有处方指定到院外药房；第二，医院大规模扩张特需病房赚钱，减少对普通患者就诊时间和就诊精力，三甲医院都变成名义上的公立医院，但是实际上的“私立医院”。
而药企呢，医院大规模亏损了，千方百计挤进名单之后能怎么样，一个面临亏损的医院，能够做的只有挤压药品的利润空间了。