<em>《法制周末》采访 史立臣</em>
12月7日，国家发改委公布，对美敦力的价格垄断行为处以1.185亿元的罚款。这一消息自然也在病友们讨论的话题之中。然而，对于“罚款后会降价吗”的回答，只是“不涨价已经很不错了”。
总部位于美国的美敦力是全球最大的医疗器械公司之一，产品覆盖心血管疾病、糖尿病、神经系统疾病等。
据EvaluateMedtech的报告显示，2015年，美敦力在心血管类器械市场的份额高达24.3%，位居全球第一。2016财年中期，美敦力全球总营收为145.11亿美元，同比仅增长1.25%；净利润则高达20.44亿美元，同比增长52.54%。
同样是想要使用质量更优的进口产品，相比于糖尿病患者为了省钱可以冒险选择代购来说，那些即将进入手术室，需要使用美敦力心脏支架的患者们只有接受医院价格这唯一的选择。
那么，对于在全球市场都占据相当优势的美敦力产品来说，为何在国内外的产品价格会相差如此之大？美敦力层层严格限制价格在为谁预留利润空间？1.185亿元罚款将改变什么？
领先者的限价模式
据媒体报道，一封来自美敦力内部的邮件显示，“现有一名I型糖尿病患者，在某市儿童医院住院，经主任推荐想购买一台712胰岛素泵，正在四处询价，希望各位同事保护价格。”据悉，该邮件大致内容为要求被询问的所有经销商不许降价。
据国家发展改革委价格监督检查与反垄断局副处长吴东美在此前接受媒体采访时表示，这样的内部邮件数量较多。“我们从他的服务器中提取了特别多的邮件，他的服务器上大约有超过三万封的邮件，我们一共整理了105份相关的证据资料，能够证明违法行为的邮件。”
美敦力自1996年进入中国以来，业务飞速发展，其提供包括心脏起搏器、Endeavor支架、胰岛素泵、脊柱植入物、大脑起搏器、心脏外科以及耳鼻喉器材在内的多种产品与疗法。
据《北京青年报》报道，进口支架的出厂价约为1000元，加上关税等费用后，到岸的价格约为6000元，而最终到了医院患者身上便成了3.8万元，最便宜的也要3万元左右。
凭借尖端的核心医疗技术，美敦力长期占据中国医疗器械产业的高端市场。其此次被认定的违法行为主要就是限制转售价格。
美敦力在中国境内市场采用转售的方式销售医疗器械产品，即通过平台商和一级经销商向二级经销商转售，最终到医院进行销售。
根据国家发改委公布的《行政处罚决定书》显示，美敦力的价格垄断直接固定各级转售价格、固定平台商毛利率、限定经销商最低投标价、限定到医院的最低售价。
美敦力直接制定各销售环节的产品价格体系，并发送给经销商执行。对首次进入一家医院的产品，如果经销商低于其设定的进院价格，需要重新报给美敦力来审批。
与此同时，美敦力还采取了纵向限制销售对象和销售区域、限制经销竞争品牌产品的措施，进一步强化了纵向价格垄断协议的实施效果。
“简单的说，你可以决定自己出售产品的价格，但如果你控制产品出售后在流通渠道中的各环节价格，那么就可能违反了反垄断法。”中华全国律师协会反垄断专业委员会秘书长、天元律师事务所合伙人黄伟对法治周末记者说道。
今年4月，在掌握了充分证据后，执法人员对美敦力(上海)管理有限公司进行了突击检查，令人意想不到的是，美敦力竟然采取了对抗措施。据央视报道，国家发改委反垄断局调查二处处长徐新宇介绍：“一开始突袭是不太顺利，我们40多人被美敦力中国总部困了6个多小时，后来我们就依据法律，进入它的相关场所和营业场所进行搜查，发现它的负责人就躲在办公室里喝咖啡呢。”
盘根错节的经销体系
实际上，对于像美敦力这样具有市场垄断能力的企业来说，不仅在面对执法部门时敢抵抗，在面对经销商与医院方面也毫不示弱。
北京鼎臣医药管理咨询中心负责人史立臣（微信号 dingchenyiyao）告诉法治周末记者：“随着近两年省级招标采购部门不断下压招标价格，有些地方的招标价基准线已经让企业有些吃不消。而地方经销商为了能够中标保住市场给出了低于垄断价格的投标价，但在中标之后，企业直接以缺货为借口拒绝向医院供货。”
“在一些原本利润空间较高的省份，今年的医疗器械招标价格降低了约30%至40%，当然，即使如此，企业也不会赔钱。”医疗器械经销商华飞向法治周末记者介绍。
“医疗器械生产企业在制定价格之时，就已经将各个环节的利润空间预留了出来。这是一个层层管制的模式，下级经销商如果出现问题，美敦力会直接要求一级经销商承担责任。所以，不需要美敦力对各层级实现直接控制，经销商之间就能实现很好的制约。不听话的就自然被经销商体系淘汰。”北京鼎臣医药管理咨询中心专家史立臣说。
北京鼎臣医药管理咨询中心汇集了众多医药、医疗和健康行业内的专家和实战人士，创始人史立臣领导的团队为医药、医疗和健康企业提供战略规划、转型升级战略、营销战略、新营销体系建设、产品战略、产品策划、集团管控、人力资源、薪酬绩效、并购重组、投融资支持、尽职调查等全方位的专业管理咨询服务。微信公众号：“鼎臣咨询” 官方网站：www.bj-dingchen.com
“生产企业只有几家，但是医疗器械经销商却有十几万家。那么如果可以从一级经销商直接销售到医院，最终却出现了二级经销商、三级经销商，那每一个多出来的层级必然都有利可图，也容易催生上下游经销商之间的利益输送。”华飞说。
华飞告诉法治周末记者：“一般一层经销商费用占到产品价格的10%至15%，除去各项税款、成本，经销商的毛利率占到产品价格的5%左右。”
其实，各层级经销商之间的关系也并非简单的“单线联络”。
业内人士向法治周末记者介绍，每个经销商的资源不同，比如C是B的下游经销商，也是直接和医院对接的经销商，但是B有渠道使得医生更多地使用这一款产品，而只有C能够收到医院的付款，那么B和C就会合作，C在给医院的价格中自然就留出了给B的利润分成。（应采访对象要求，文中贺磊、华飞、张北均为化名）
来源：法制周末，作者：辛颖