目前带量采购已经形成了国家-省-市三级梯度以及联盟维度的采购体系……
分层带量采购
昨日（3月24日），安徽省医保局公布文件《关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的实施意见（征求意见稿）》，对带量采购工作常态化做了进一步规划。
从文件来看，药品实施范围主要为临床使用量大、采购金额较高、并且符合临床诊疗规范、竞争较充分的临床常用过评药品。值得注意的是，安徽省表示：会优先选择国家基本药物和基本医疗保险药品目录内药品。
在安徽省上一轮带量采购中，药品范围为符合临床诊疗规范、竞争较为充分的临床常用未过评药品及通过一致性评价小于3家的药品。
某种程度上，从安徽省的文件可以看出，过评产品不参与?地方带量采购?已经成为各省的共识。
与此同时，安徽省强调，未来会上下联动，分层推进：积极参加国家集中带量采购；常态化组织省级集中带量采购——落实长三角医保一体化要求，积极探索长三角区域药品联盟采购；有序推进市级集中带量采购，加强对市级集中带量采购工作的示范指导和统筹调度。
也就是说，安徽省作为老牌医改省份，提出了?分层?推进带量采购的概念：从全国集采到省级/省际带量采购，再到市级带量采购多层嵌套，这或许是一个典型信号。
江苏省医药有限公司零售部采购经理贾小庆告诉赛柏蓝：目前带量采购已经形成了国家-省-市三级梯度以及联盟维度的采购体系，分层的最大好处可以“照顾”到区域用药习惯。针对分层，他更看好的是省级主导的模式，国家级“抓大”，省级“放小”，才是成熟的带量体系。
“目前带量采购在一些地方已经泛化，原本是过评可以入局，慢慢的未过评也可以入围，只依据上一年度的销售排名，进行带采，原则是以节省医保资金为主。”
他表示：分层的好处在于可以“照顾”到区域用药习惯，毕竟南北用药还是有差异的。
多个带量采购同时进行
除了分层采购的模式，山西省也因同时参与了多个采购联盟而引起了业内的广泛讨论。
比如，山西省参与了陕西牵头的11省联盟（陕西、湖南、海南、山西、广西、贵州、甘肃、宁夏、青海、新疆、新疆生产建设兵团等十一省（区、兵团）），六省二区省际联盟（四川省、山西省、内蒙古自治区、辽宁省、吉林省、黑龙江省、海南省、西藏自治区。
对此，贾小庆认为：山西省参与的组织带量采购是由陕西省牵头，环西部、西南十省联盟带量采购，之所以参加联盟形式的带量采购，根本的原因是基于体量的问题，同样的也有四川牵头的六省二区和重庆市牵头的五省联盟带量。未来联盟采购可能成为主方向，毕竟联盟的影响力还是具有一定杀伤力的。
按照各地区的千人均医师供需匹配，国内的分布主要为“华北>华东>东北>西北>华中>西南>华南”。因此，根据行业数据，每千人口拥有医师数最多的三个地区为依次是北京（4.63人）、浙江（3.33人）和上海（2.95人）。
此外，从经济发展的角度，经济圈也明显是东部大于西部。拥有医院资源、医生资源以及经济优势的区域用药体量明显占有优势，那么优势不那么明显的，唯有抱团以体量换价格。看看国内百强医院的分布就能知道，带量采购中哪些地方具有单干的话语权。贾小庆强调。
行业大考，如何应对？
自2018年11月《国家组织药品集中采购试点方案》审议通过以后，从4+7试点到全国扩围，再到第二批、第三批集采，第四批集采也于今年5月落地执行。截至2020年，实际采购量达到协议采购量的2.4倍。
除了全国集采外，地方将重点针对国家组织集中采购之外，临床使用量大，采购额高的品种，开展规模性的集中带量采购，从现有趋势来看，地方招采会有联盟性，要以省级平台为中心，推荐主张区域性跨区的联盟。生物类似药、中成药的大品种纳入集采也即将在不久之后实现。
集采对品种的价格冲击肉眼可见，以耗材为例：今日，据媒体消息，在冠脉支架通过集采价格大幅降低后，同为冠状动脉相关治疗所必需的冠脉扩张球囊的价格仍偏高。京津冀“3+N”联盟“团购”冠脉扩张球囊。此次采购共72个产品中选，价格从均价3401元下降至319元，平均降价90%。首年意向采购量达到31.5万个，预计节约9.42亿元。
带量采购不断深入、再加上省采降价采购等，药品出厂价已被击穿，没有代理费用空间，一批医药代理商正在面临时代大考。
对此，上述专业人士认为：目前带量采购的盲点是中成药、独家药物。虽然中成药一直在谈带量，但是标准化难上加难。独家药物目前不会被带量采购关注到，这两个目前风险还是比较小的。
